高血压病脑出血的护理查房推荐.ppt

2 微侵袭手术治疗方式 ②神经导航辅助微创手术： 神经导航技术不需要安置头架，减少手术时间，避免患者在安装立体定向头架后，定位扫描时头部屈曲而引起的呼吸困难、血压升高等危险因素。此外，神经导航技术将不可视靶点变为可视靶点，操作简便，血肿定位准确，可以最大限度地减轻医源性损伤。因此，可以明显改善患者的预后。 * 2 微侵袭手术治疗方式 ③神经内窥镜治疗颅内血肿： 在CT定位或立体定向导引下，经颅骨钻孔或小骨窗（锁孔手术）置人神经内窥镜至血肿内，直视下反复抽吸、清除大部分血肿。优点是手术创伤小，能在直视下快速彻底清除血肿，同时还可以止血,避免盲目过度抽吸造成的脑组织损伤,从而使神经功能恢复得更好、更快。 * 2 微侵袭手术治疗方式 ④脑室穿刺外引流： 主要针对脑室内出血,当中线结构(如丘脑、桥脑或小脑蚓部)出血影响脑脊液循环,出现脑积水时,外引流可以用来缓解颅内压,作为对出血的姑息疗法。外引流的穿刺部位多选在侧脑室的一侧或双侧额角或枕角。 * 恢复期的治疗 主要目的: 为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。 　　1．防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。 　　?2．功能锻炼：轻度脑出血或重症者病情好转后，应及时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日2～3次，每次15分钟左右，活动量应由小到大，由卧床活动，逐步坐起、站立及扶持行走。对语言障碍，要练习发音及讲话。当肌力恢复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的练习，以逐步恢复生活能力及劳动能力。 　　3．药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络，滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。 　　4．理疗、体疗及针灸等。 * 急性期病情观察及护理 一　常规监测与护理 1　入住病区重症监护室　连接多功能监护仪、连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度(SpO2) 等生命体征的变化,每0. 5~2 h测量、记录1次,每4 小时测量体温,观察体温变化规律。 2　观察排泄物颜色、性质、量　记录24 h出入量小便失禁者留置尿管,每日会阴护理2次,定时翻身、拍背,按摩肢体。 3　绝对卧床休息　尽量减少搬动,将床头抬高 15°~30°以利静脉回流,减轻脑水肿,保持呼吸道通畅,意识障碍者头偏向一侧,及时清理呼吸道分泌物, 给予氧气吸入2 L/min。 4　饮食护理　低脂、低盐、易消化、营养丰富的流质半流,昏迷病人早期置入 * 急性期病情观察及护理 二　脑功能观察与护理 意识状态和瞳孔的变化是判断脑出血病情预后的重要指标,急性期应严密观察,每0. 5~2小时观察评估1次GCS评分值的下降和两侧瞳孔大小不等、光反射灵敏情况,如昏迷病人、昏迷程度逐渐加重或转清醒过程中昏迷突然加重应警惕再出血的可能。脑出血破入脑室患者由嗜睡逐渐转入昏迷、双侧瞳孔不等大、光反射迟钝,立即报告医生判断为脑疝形成，及时应用脱水剂, 控制病情发展。 * 急性期病情观察及护理 三　心肺功能观察及护理 1　急性期24 h动态心电监护　观察心率、心律及ECG的图像的变化,是监测心功能重要手段,对心功能不好的患者，在护理中掌握每日输液量,控制输液速度,防止心脏负荷过重,对甘露醇用量每次不超过125 m,l速度不超过 120滴/min,避免兴奋、激动等外界因素刺激,软化大便,排便通畅,防止心衰的发生。 2　密切观察呼吸的频率、节律及深浅度　护士定时听诊双肺呼吸音,当闻及痰鸣音时,及时给予排痰护理。连续监测SpO2的变化有实际的意义, SpO290%时机器报警,护士立即寻找原因,排除呼吸道分泌物阻塞后一般可以恢复正常,定期监测血气分析。SpO270%,动脉血氧分压 75 mmol/L出现呼吸急促,两肺闻及干湿口罗音,痰液粘稠,报告医生实施气管切开,保持呼吸道通畅,纠正低氧血症。 * 脑出血后意识状况的分级 分级 意识状态 主要体征 Ⅰ级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语 Ⅱ级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语 Ⅲ级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大 Ⅳ级 昏迷偏瘫、 瞳孔等大或不等 Ⅴ级 深昏迷 去脑强直或四肢软瘫，