麻醉与肾脏推荐.ppt

三、其它因素对肾功能的影响 3. 缺血、缺氧 缺氧： PaO230mmHg,肾皮质血流量减少14%，尿量↓ 长时间慢性缺氧，肾实质损伤，肾功能衰竭。 * 三、其它因素对肾功能的影响 4. 机械通气 心输出量下降，血压降低，RBF及GFR减少，急性肾损伤。 此刻，心肺感受器、动脉压力感受器反射被激活，还可通过补充血容量、使用多巴胺纠正。 * 第六章 麻醉与肾 张 阳 zy999001@126. 生理学与病理生理学系 第一节肾生理概述 * 15-25个肾椎体 肾分为： 皮质、髓质 皮质主要由： 肾小体、肾小管 组成 髓质由： 肾椎体构成， 顶部终于肾乳头 肾结构示意图 * 尿液： 肾小管→集合管 →肾小盏→肾大盏 →肾盂→输尿管 →膀胱 肾结构示意图 * 肾单位 100万个/单肾 * 皮质、近髓肾单位、集合管 * 球旁器（近球小体） 由球旁细胞、球外系膜细胞和致密斑组成， 能通过管-球反馈调节肾小球滤过率。 肾素 吞噬和收缩 感受NaCl含量 * 滤过膜 * ● 物质通过滤过膜的能力大小 ● 影响因素 ①溶质的分子大小: 有效半径在2.0~4.2nm ②溶质的带电情况。 滤过膜的通透性 * 白蛋白 有效半径为3.6nm却不能滤过 不同的分子有效半径和带不同电荷对右旋糖酐滤过能力的作用 滤过能力的值1.0，表示能自由滤过；0则不能滤过。 * 肾的神经——肾仅接受交感神经支配 * 肾交感传出神经 调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管 重吸收、肾素释放。 T12 - L2 IML 腹腔神经节 主动脉神经节 肾动脉部神经节 肾动脉 肾小管 球旁细胞 NE * 肾的感觉神经 脊髓 肾传入神经 机械刺激 化学刺激 中枢 * 肾的血液供应 * 腹主动脉 肾静脉 肾 血 液 供 应 示 意 图 * 肾血液循环的特点 (一)血流量大,主要分布在皮质 1200ml/min（两肾，安静） 94%——肾皮质层 5%——外髓 1%——内髓 * 1、自身调节：血压在 80-160 mmHg， 肾血流量相对恒定。 肌源学说 管-球反馈 肾血流量调节 * 2、神经调节： 交感神经兴奋：血管平滑肌收缩 肾血流量调节 * 3、体液调节（引起血管收缩）： ① 肾上腺素、去甲肾上腺素 ② 血管紧张素Ⅱ ③ 血管升压素 ④ 内皮素、腺苷 肾血流量调节 * 3、体液调节（引起血管舒张） ① 一氧化氮（NO ） ② 前列腺素：PGI2、PGE2 ③ 缓激肽 肾血流量调节 * 肾的生理功能 （一） 维持内环境的相对稳定 1、代谢产物、异物排出体外 2、调节细胞外液量、渗透压平衡： 如：体液渗透压、体液量。 （醛固酮、ADH） 3、调节电解质平衡 4、调节酸碱平衡 * 肾的生理功能 （二） 内分泌功能 如：肾素；促红细胞生成素；1α -羟化酶。 * 第三节 麻醉和手术对肾功能的影响 一、麻醉对肾功能的影响 麻醉药物对肾功能的影响 吸入麻醉药 静脉麻醉药 麻醉性镇痛药 镇静安定药 肌松药 减少肾血流量 心脏抑制 血管收缩 直接肾毒性（如甲氧氟烷等） 通过肾排出，增加肾负担 * 麻醉方法对肾功能的影响 1） 全身麻醉： 药物→肾血流量下降 正压通气时→影响回心血量 2）椎管内麻醉： 与阻断交感神经节前纤维的程度有关。 当阻滞平面较高较广泛→血压下降→肾血流量、尿量减少。（这种低血压对肾功能影响暂时） 尿量减少 * 二、手术对肾功能的影响 围手术期出现少尿原因 1、肾前性： 低血容量、心输出量过低导致RBF减少。