麻醉药品、精神药品的管理与使用1推荐.ppt

常用的阿片类镇痛药物 吗啡 强阿片类药物 WHO推荐癌症疼痛治疗的传统用药。 价廉、易得到。 口服用药后15-30分钟显效。 作用时间4-6小时。 无剂量封顶 有解毒药——纳络酮 副反应少，且大多均能耐受。 * 常用的阿片类镇痛药物 理想的阿片类镇痛药物 高选择性，强效镇痛作用。 给药方式无创，方便。 起效时间短。 用药间隔时间长，峰谷比低。 代谢完全，代谢产物无毒副作用。 不良反应少，程度轻。 * 常用的阿片类镇痛药物 芬太尼透皮贴剂（控释制剂） ——多瑞吉 吗啡控、缓释片 ——美施康定、美菲康 羟考酮控释片 ——奥施康定 * 常用的阿片类镇痛药物 独特的芬太尼透皮控释系统 高效镇痛 透皮吸收——无首过效应 作用时间长72小时 副作用低——尤其是便秘 不易滥用 规格：2.5、5.0、7.5、10mg/贴 * 常用的阿片类镇痛药物 吗啡控、缓释制剂（美施康定，美菲康） 强阿片类药物 口服用药后1小时显效 作用时间8-12小时 无剂量封顶（无天花板效应） 副反应少 规格：10、30、60mg/片 * 常用的阿片类镇痛药物 羟考酮控释片（奥施康定） 半合成的强阿片类药物 口服用药后1小时显效 作用时间12小时 无剂量封顶（无天花板效应） 副反应少 规格：5、10、20、40mg/片 * 常用的非甾体类药物 非甾体类镇痛药：是通过抑制体内环氧化酶（COX）的活性而进一步阻断花生四烯酸合成为前列腺素，从而使产生炎症反应的前列腺素减少，进而抑制局部炎症后镇痛，因此，它的主要药理作用是在外周的疼痛部位 。 * 常用的非甾体类药物 虽然这类药物对中枢神经系统也具有某些活性，但与阿片类药物所不同的是它们不与阿片受体相结合，这也就是说非甾体类药物的镇痛途径与阿片类药物有着本质性的区别。 也正是因为这一点，临床上常将非甾体类药物与阿片类药物联合使用，可以产生很好的协同作用，从而使治疗效果大大增强。 * 常用的非甾体类药物 这一点就解释了各种临床癌症合并骨转移的病人，采取阿片类与非甾体类药物使用治疗骨痛时的治痛效果尤为明显的原因。 使用方法和注意事项： 非甾体类药物大多以口服为主，长期服用很少出现依赖性或耐药性，所以在癌痛的治疗药物中占有十分重要的位置。 * 常用的非甾体类药物 作为第一阶梯治痛的主打药物，它又常常是癌症病人疼痛初起时首先服用的止痛药，而在随后的病程延长和病情变化的过程中，伴随疼痛的加重进入第二或第三阶梯治痛中，也往往需要同时服用非甾体类药物以增强治痛的效果。 临床上常会伴随着一些不良反应的发生，如胃肠道的不良反应，肝肾功能障碍，潜在的出血倾向等等，这些又都是影响病人服用非甾体类治痛药的重要因素。 * 常用的非甾体类药物 还需要特别指出的是非甾体类抗炎药物的镇痛具有“封顶现象”即这类药物镇痛剂量是有限的，也就是说当一种药物的有效镇痛剂量增加至一定程度后，即便是再增加多少用药剂量，其镇痛效果并不能得到相应的增强，而不良反应和毒副作用却明显的增加，临床上把这种情况称之为“天花板效应” * 常用的非甾体类药物 这就提示我们在临床治疗过程中，当服用一种非甾体类药物剂量达到最高限量后，治病效果并不理想时，不要再无限制的增加用药剂量，而应改用另一种药物治痛，否则，效果适得其反，另外，也不要选用两种以上的非甾体类药物同时使用，以减少不良反应的毒副作用的发生。 * 常用的非甾体类药物 临床上还有一个非常有趣的现象是，当应用一种非甾体类药物进行治痛无效时，更换另一种非甾体类药物继续治痛则完全可能有效。 因此，不要由于某种药物治痛效果不理想，就轻易地舍弃对其它非甾体类药物的选用和信心。 * 常用的非甾体类药物 常用的药物简介： 对乙酰氨基酚（扑热息痛）：对解热镇痛十分有效，口服后在胃肠道迅速吸收，半小时至一小时可达血药浓度高峰，其镇痛作用缓和而持久。强度略高于阿司匹林，与其他非甾体类药物不同的是，其抗炎作用较弱，而且几乎不对血小板产生凝集作用。所以其不良反应较轻。 * 常用的非甾体类药物 该药不刺激胃粘膜，也可用于对阿司匹林过敏者，扑热息痛主要用于各类轻度至中度的癌痛，也是与阿片类药物联合服用的机会最多的药物，所以在癌痛治疗中是第一阶梯的首选药。 常规用量为500—1000mg/次，每6—8小时服用一次，每日总量不宜超过4g（即“封顶”剂量） 对有慢性酒精中毒或肝脏疾病患者则要慎用 * 常用的非甾体类药物 双氯芬酸钠（双氯灭痛）：具有良好的解热镇痛作用。 服用后有效成分与血浆蛋白有较好的结合力，血药浓度在2小时内可达高峰。 临床上常用剂量有25mg或50mg的肠溶片和100mg的缓释片，成人用量为每次50m