麻醉学课件(中西医结合系)推荐.ppt

* * * * * 支气管内插管 气管插管 * 气管插管的并发症 气管插管 ◆气管插管所引起的损伤 ◆气管导管或气管切开导管不畅 ◆痰液过多或痰痂 ◆导管过深致意外单肺通气 ◆麻醉机或呼吸机故障 * 谢谢大家 * * * * * * * * * * 中心问题是脊髓水平，对脊神经传导的阻滞，一定是对称的，成节段 * * * * 穿刺时一定不要损伤脊髓，如何能作到不损伤脊髓，就要了解脊髓终点的解剖。通过体表可触及的相对应椎体 * 腰麻 硬膜外 * * * * * * * * * * 为什么要选择L34 * * * * * 分泌物、出血和异物 常见原因及处理 舌 后 坠 喉 痉 挛 支气管痉挛 神经肌肉系统异常 * 气道控制技术 * 原则：选择简便、有效、安全、 而又被操作者所熟悉的方法 面罩通气 气管内插管 * 面罩通气 ◆优点：操作及所需设备简单，效果确切 刺激小，易耐受 不易造成损伤 ◆缺点：不能确保气道，可误吸 占用人力资源，难以长时间进行 * 面罩通气 适应症 ◆无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术 ◆气管插管前进行预充氧去氮 ◆紧急情况下辅助或控制呼吸 * 面罩通气 操作技术 物品的准备 * 面罩通气 操作技术 面罩的放置 单 手 法 * 面罩通气 操作技术 面罩的放置 双手托下颌法① * 面罩通气 操作技术 面罩的放置 双手托下颌法② * 面罩通气 操作技术 辅助或控制呼吸 ◆效果判断：气道阻力 胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆TV 6～8 ml/kg f 12～20bmp ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重） 眼、口、鼻周软组织压伤 喉痉挛（少见） * 气管插管 是将人工气道与自然气道连接、控 制气道的最确切可靠方法 气管内插管 支气管内插管 * 气管内插管 下列任一或多个环节受损，影响呼吸功能时 ◆气道的通畅度 ◆呼吸驱动力 ◆神经肌肉的反应能力 ◆胸部解剖结构的完整程度 ◆咳嗽反射及防止误吸的保护能力 ◆头、颈、胸、腹等手术，需全麻时 适应症 * 气管内插管 气管插管 所需器械 * 气管内插管 气管插管 * 气管内插管 气管插管 各种喉镜片 * 气管内插管 气管插管 按插管途径分类 经口腔插管法 经鼻腔插管法 经气管造口插管法 按插管前的 麻醉方法分类 诱导插管法 清醒插管法 半清醒插管法 按是否显露声门分类 明视插管法 盲探插管法 * 气管内插管 气管插管 插管前病人的检查和评估 ◆鼻腔： 鼻孔阻塞 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大等 鼻外伤及手术史 鼻出血史 鼻病变史等 ◆牙齿： 松动 缺齿 义齿 异常的牙齿等 ◆张口度：小于1.5～2cm，喉镜难以置入 ◆颈部活动度：活动受限 疤痕挛缩 巨大肿瘤等 ◆咽喉部情况：咽喉部肿物 喉病变 咽喉部先天性畸形 * 气管内插管 气管插管 导管的选择 男性 7.5～8.5 mm 女性 7.0～8.0 mm 经鼻插管小0.5～1 mm 置管深度 自门齿起：男性 22～24 cm 女性 20～22 cm 经鼻插管：增加2～3 cm 经口明视气管内插管术 * 经口明视气管内插管术 “三轴线”的变化 * 经口明视气管内插管术 常用插管体位 “嗅花位” * 经口明视气管内插管术 * 经口明视气管内插管术 * 经口明视气管内插管术 * 经口明视气管内插管术 注意：避免撬动牙齿 管芯辅助成形 轻柔旋转置管 刻度提示深度 确认插管位置 防止导管过深 * 经鼻明视气管内插管术 ?适应症：颈椎不稳 下颌骨骨折 口咽部感染 等 ?技术要求及创伤均较大，易致鼻出血 ◆操作要点：①表麻及3%麻黄碱液滴鼻 ②垂直方向进导管，符合下鼻道走形 ③导管及鼻腔内充分润滑