常见血管活性药物的临床应用ppt课件[精品].pptVIP

一、 血管升压药—异丙肾上腺素 主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品类药物治疗无效的心动过缓病人。 可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心搏骤停。 （二）临床应用 （三）剂量与用法 起始剂量为0.02ug/kg·min 可逐渐增至1ug/kg·min。 一、 血管升压药—异丙肾上腺素 （四）注意事项 本品起效快、作用强、持续时间长，用药后应严密观察患者心率，以保持在120次/分以下为宜，以免引起室颤。可通过调滴速维持。 舌下含服时，宜将药片嚼碎，含于舌下，否则达不到速效。 过多、反复应用气雾剂可产生耐受性。此时，不仅β受体激动剂之间有交叉耐受性，而且对内源性肾上腺素能递质也产生耐受性，使支气管痉挛加重，疗效降低，甚至增加死亡率。故应限制吸入次数和吸入量。 不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。 一、 血管升压药—血管加压素 非拟肾上腺素药，实际上是一种抗利尿激素，如垂体后叶素。 给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素效应时，通过直接刺激平滑肌V1受体而发挥周围血管收缩作用，但对冠脉和肾动脉的收缩作用较轻，对脑血管尚有扩张作用。 （一）药理作用 一、 血管升压药—血管加压素 心肺复苏（CPR）抢救用药，可作为除肾上腺素以外的另一种备选药物。《指南2005》指出，血管加压素和肾上腺素对短时间心脏停搏的CPR效果相似，而对于心脏停搏时间较长、基本生命支持反应差的病人，前者的效果特别好，原因在于酸血症时肾上腺素缩血管作用迟钝，而血管加压素作用不受影响。CPR时使用剂量有报道为40U静推，无效可重复应用。 感染性休克伴血管扩张经标准治疗效果差时可考虑应用，以维持血流动力学。 治疗肺出血和胃底-食管静脉曲张破裂出血。 脏器出血、渗血伴休克。 （二）临床应用 二、正性肌力药 具有血管活性的正性肌力药包括能兴奋β1-AR的拟肾上腺素类药物和磷酸二酯酶抑制剂。另一类应用较多的正性肌力药为洋地黄类。 二、正性肌力药—多巴酚丁胺 为多巴胺的前体，是合成的儿茶酚胺。 包括D-异构体和L-异构体，前者为选择性?1-受体激动剂，增强心肌收缩，增加心排量和心脏指数，降低肺小动脉楔压，同时反射性降低SVR；其增快心率作用远小于异丙肾上腺素，而改善左心功能优于多巴胺。尚能轻度兴奋?2-受体和a1-受体，但常用剂量下周围动脉收缩作用极为微弱。常用剂量下不明显增加心肌耗氧量。 （一）药理作用 二、正性肌力药—多巴酚丁胺 临床上多利用其强心作用。多用于：1．充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰，用药后血流动力学改善，表现为心排量增加，肺动脉压和肺小动脉契嵌压下降，尿量增加。2．心脏手术后低排高阻型心功能不全。3．急性心梗并低心排量。4．感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。 （二）临床应用 二、正性肌力药—多巴酚丁胺 常用2.5-10ug/kg·min，最大剂量不宜超过30ug/kg·min。 （三）剂量与用法 儿茶酚胺类药物是通过刺激和兴奋心脏?受体而使心肌收缩力增强的，由于大多数急性心衰为慢性心衰急性失代偿，患者往往已长期和大剂量使用?受体阻滞剂，此时心脏?受体已严重受抑制，该类药物往往不能很好的发挥作用。因此，正在应用?受体阻滞剂的患者不首先推荐应用多巴酚丁胺。 （四）注意事项 二、正性肌力药—米力农、氨力农 属非甙、非儿茶酚胺类的强心药。也是治疗急性心力衰竭或低心排血量综合征的强心药。 选择性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP），使细胞内Ca2+浓度升高，从而增强心肌收缩力；其血管扩张作用的机制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛，导致SVR下降，这一作用呈剂量依赖性；较高剂量可降低左室充盈压（通过增强等容舒张性）和肺动脉压。因此，本品应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加或降低的。心脏变时效应小，一般不引起心率加快。 （一）药理作用 二、正性肌力药—米力农、氨力农 与另外两种正性肌力药相比： 磷酸二酯酶抑制剂既有正性变力作用，又有扩血管作用，也有人称之为变力扩血管药。 强心苷起效慢，治疗剂量范围窄，容易发生中毒。 儿茶酚胺类长时间应用可产生耐受性，且常引起心律失常不良反应。 （二）临床应用 二、正性肌力药—米力农、氨力农 氨力农静注用量为0.5-2mg/kg，以0.2mg/min速度输入为宜；米力农静注时一般首先在10分钟内给予负荷剂量50mg/kg继持续静滴0.25-1mg/kg·min。 （三）剂量与用法 二、正性肌力药—洋地黄类 根据作用强度快慢和维持时间长短可分为三类： ①慢效类：洋地黄、洋地黄毒甙等； ②中效类：如地高辛、甲基地高辛等； ③速效类：如西地兰、毒毛旋花子甙K等。 急症危重病人常选用速效