消化道出血临床路径.PDFVIP

消化道出血临床路径 （2017 年县医院适用版） 一、消化道出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为“消化道出血”（ICD-10：K92.208） （二）诊断依据。 根据“非静脉曲张性上消化出血（NVUGIB）亚太共识意 见”（北京，2014）；“急性非静脉曲张性上消化道出血诊 治指南（草案）”《中华消化内镜杂志》2009,26(9) 449 – 52；“肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南” （北京，2015）《临床肝胆病杂志》2016，32 (2)：203-219 1.呕血和/或黑便和/或便血 2.可伴有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等 表现 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.208 消化道出血疾病 编码。 2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消 化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。 3.有暗红色血便、鲜血便或者洗肉水样便，怀疑下消化 道出血，同意肠镜和腹部增强CT 检查者。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （四）标准住院日。 8-9 日 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血； （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染指标 筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）； （3）胸片、心电图、腹部超声； （4）胃镜检查和/或者肠镜检查； （5）腹部增强CT 检查。 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）抗核抗体、ANCA 等自身抗体检查； （2）DIC 相关检查； （3）超声心动图。 （六）治疗方案的选择。 1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白 变化情况估计病情严重程度。 2.建立快速静脉通道，补充血容量。 3.对有活动性出血或出血量较大的患者，必要时应置入 胃管。 4.怀疑急性肠炎（细菌性）或者缺血性肠炎的患者，需 用抗生素 5.输血指征： （1）收缩压90mmHg，或较基础收缩压降低≥30mmHg， 或心率120 次/分。 （2）血红蛋白70g/L，高龄、有基础心脑血管疾病者 输血指征可适当放宽。 5.抑酸药物（仅用于上消化道出血）： （1）质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于 止血和预防出血。 （2）H 受体拮抗剂(HRA)仅用于出血量不大、病情稳定 2 2 的患者。 6.生长抑素和血管加压素：必要时选用。 7.止血药使用 （上消化道和下消化道出血均可使用）。 8.内镜检查： （1）系消化道出血病因的关键检查，须争取在出血后 24 –48 小时内进行。 （2）应积极稳定循环和神志状况，为内镜治疗创造条 件，检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度。 9.三腔二囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张药物 或内镜治疗失败或无条件进行内镜/TIPS 的挽救治疗方法。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.考虑肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张或者异位静 脉曲张破裂出血者，5-7 天短期使用三代头孢类抗生素；头 孢过敏者可选用喹诺酮类抗生素。 2．明确是急性肠炎（细菌性）引起，必须早期及时使 用针对肠道病原菌的抗生素。 （八）手术日。 无 （九）术后恢复。 无 （十）出院标准。 1. 无呕血黑便或者便血，粪隐血转阴 2. 经内镜检查发现出血已经停止，但未明确出血病灶 者，全身情况允许时可出院继续观察。 3.生命体征平稳，尿量正常。 4.恢复饮食，无再出血表现。 （十一）变异及原因分析。 1.因内镜检查而造成并发症（例如穿孔、误吸），造成 住院时间延长。 2.因消化道出血而诱发其他系统病变（例如肾功能衰竭、 缺血