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先天性心脏病Congenital Heart Disease 总论 小儿常见几种先天性心脏病 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 一、正常胎儿的血液循环 二、小儿血压及心率的特点 收缩压=(年龄×2)+80mmHg 收缩压的2/3为舒张压。 小儿的心率较快，新生儿每分钟120-140次，1岁内110-130次，2-3岁为100-120次，4-7岁为80-100次，8-14岁为70-90次。 三、CHD的病因 内在因素：与遗传有关，特别是染色体畸变 外在因素：宫内感染，如风疹、流行性感冒、 流腮等 药物，如化疗药 孕母叶酸缺乏、接触毒物及X线 慢性疾病，如糖尿病 CHD的诊断方法 病史 母妊娠史：最初3个月感染、毒物、药物、 X线接触史 常见症状：轻症 可无明显表现 重症 喂养困难、青紫、昏厥 发病年龄：3岁以前以先心可能性大； 婴幼儿反复心衰； 活动或哭吵后短暂或持续青紫 CHD的诊断方法 体格检查 一般表现 生长发育、青紫等 心脏检查 望：心尖搏动、心前区隆起 触：震颤 叩：心界 听： 肺动脉第二音、杂音 周围血管征 常见于主动脉缩窄、PDA CHD的诊断方法 特殊检查 X线检查 心电图 超声心动图 心导管检查 五、CHD的分类 根据左右两侧及大血管之间有无分流分类 左向右分流型（潜伏青紫型） 室间隔缺损VSD 房间隔缺损ASD 动脉导管未闭PDA 右向左分流型 法洛四联症TOF 大动脉错位 无分流型 肺动脉狭窄PS 主动脉缩窄 VSD 病理生理及血流动力学的变化 主要取决于缺损的大小 右心房 左心房肥大 肺动脉 右心室 左心室肥大 肺循环 右心室 体循环 VSD 艾森曼格Eisenmenger综合征 右心房 左心房肥大 肺动脉 右心室 左心室肥大 肺循环 右心室 体循环 艾森曼格（Eisenmenger）综合征 Eisenmenger syndrome is used for the combination of pulmonary hypertension with reversed shunt through either a ventricular septal defect ,atrial septal defect or patent ductus arteriosus . 问题 7个月先天性心脏病患儿，患肺炎住院治疗3天后，心脏杂音减轻，此患儿的病情是加重了还是减轻了，为什么？ 问 题 ASD患者L2、3闻及Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，呈喷射性，机制是什么？ ASD P2亢进伴固定分裂，为什么？ 问 题 差异性紫绀发生机制？ PDA患者何种情况仅出现收缩期杂音？ 可治疗PDA的药物是什么？ 问 题 法洛四联症的四种主要畸形？最重要的是哪种畸形？ 法洛四联症发生昏厥、抽搐的机制是什么？ PDA并发症 支气管肺炎 亚急性细菌性心内膜炎 充血性心力衰竭 PDA PDA PDA PDA的治疗 PDA的治疗 药物治疗 消炎痛 TOF 发病率 是存活婴儿中最常见的青紫 型先天性心脏病 预后与肺动脉狭窄的程度有关 TOF TOF 病理生理 肺动脉狭窄是主要的畸形，其部位和程度是决定体肺循环血