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医疗保险培训 医疗保险险种和人员范围 基本医疗保险缴费情况 基本医疗保险缴费使用情况 基本医疗保险待遇 基本医疗保险待遇 基本医疗保险待遇 基本医疗保险待遇 基本医疗保险就医程序 基本医疗保险就医程序 基本医疗保险就医程序 医疗保险报销规定 在唐山市定点医院发生的门诊医疗费用， 基本医疗保险IC卡内资金不予(或不足)支付部分，参保人需用现金支付。 门诊特殊疾病 患者就医时先累积自付年度起付标准额(每年度960元)，超出起付标准额以上部分,个人自付20％，医疗保险统筹金支付80%。自付部分个人与定点医院结清，统筹金支付部分由医保中心与医院结算。 住院医疗费用中，由统筹金支付部分，由医院与市医保中心结算，参保人只支付应由个人自负部分的医疗费用。 转院医疗费用报销 参保人转院、异地急诊住院或唐山地区非定点医院急诊住院发生的住院医疗费用，先由个人垫付，每月8日前由二级单位将参保人符合唐山市基本医疗保险规定的报销资料报公司社会保险中心，公司社会保险中心到唐山市医保中心为其办理审核、报销手续。 医疗保险报销规定 医疗保险参保申报 1、申报时间：每月25日-30日  2、申报程序: 职工本人(提交相关资料)-----→用人单位(持相关资料申报)------→公司社会保险中心 医疗保险报销规定 医疗保险减少申报 1、申报时间：每季度末月25日-30日 2、申报程序： ?职工本人(提交相关资料)-----→用人单位(持相关资料申报)------→公司社会保险中心 医疗保险报销规定 基本医疗保险信息修改 1、修改时间： 一般信息修改申报时间为每月15-25日，如情况紧急随时申报。 2、信息修改内容： 参保人本人的身份证号码、姓名、性别、在职退休情况等 3、修改程序： ?职工本人(提交相关资料)-----→用人单位(持相关资料申报)------→公司社会保险中心 医疗保险报销规定 Logo * Company Logo 医疗保险险种和人员范围 基本医疗保险缴费情况 基本医疗保险待遇 基本医疗保险就医程序 医疗保险报销规定 1 2 3 4 5 目 录 医疗保险险种和人员范围 1 商业保险（平安保险） 补充医疗保险 基本医疗保险 职工、子女工、退休职工 有偿解除劳动合同 职工、子女工、退休职工 家属、子女 职工、子女合同工 有偿解除劳动合同 基本医疗保险缴费情况 2 Diagram 2 单位缴费：上年工资总额的6.5% 单位缴费：上年河北省拨付退休金工资总额的6.5%； 个人不缴费 单位不缴费； 个人缴费：唐山市上年度职工平均工资的8.5%。 Diagram 2 在职职工 退休人员 有偿解除 劳动合同人员 个人缴费：上年工资总额的2% 基本医疗保险个人账户划入比例 45周岁：划入比例3.5% 退休人员：划入比例4% ≤45周岁：划入比例3% 基本医疗个人帐户，主要用于支付门诊医疗费用和住院费用中个人自负部分 基本医疗保险待遇 3 个人账户支付范围 1.定点医聊机构发生的符合规定的门诊医疗费。 2.持定点医疗机构专用处方到定点零售药店购买符合规定的药品费用； 3.符合规定的住院医疗费用中个人自付部分。 统筹基金支付范围 主要用来支付统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的住院费用和唐山市特殊疾病门诊费用。参保人在统筹地区定点医疗机构发生的住院医疗费用,起付标准以下的费用由个人支付；起付标准以上最高支付限额以下的费用，由统筹基金和参保人个人按比例支付。 门诊待遇 参保人经唐山市鉴定为门诊特殊疾病的，个人自付 960元后，在此基础上发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，统筹基金支付 80%，参保人自付20%。在一个参保年度内，特殊疾病门诊费用和住院医疗费用合并计算后基本医疗保险统筹基金支付的最高限额为45000元 统筹基金支付范围 统筹基金最高支付限额为统筹地区上年度职工平均工资的四倍。最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付，由太平洋保险公司赔付。 　　起付标准和最高支付限额由唐山市医保中心公布。 住院待遇 1.参保人员每次住院医疗费自费的起付标准按不同级别医疗机构分别确定。参保人员在三级、二级、一级和未定级医疗机构住院医疗费自费的起付标准分别为600元、500元、400元。参保人员一年内多次住院的，在上述规定的基础上依次降低100元。转往外地住院的每次起付标准为1000元。 2.在唐山市定点医院住院发生的医疗费用，医保范围内超出起付标准额以上部分，职工、解除劳动合同人员自付15%，退休人员自付12%。