尿生成的调节汇.pptVIP

第五节 尿生成的调节 一、肾内自身调节 （一）小管液中溶质浓度 ---对抗肾小管重吸收水 渗透性利尿(Osmotic diuresis) ：由于小管液中的溶质浓度增大，渗透压增高，使水的重吸收减少而发生尿量增多的现象（糖尿病、甘露醇利尿） （二）球-管平衡 1、定义： 不论GFR如何变化，近端小管对Na+和H2O重吸收率始终占GFR的65~70%左右 2、机制：与肾小管周围Cap的血浆胶渗压有关 当肾血流量不变, GFR↑→管周Cap压↓而血浆胶体渗透压↑→Na+、H2O重吸收↑ 3、意义：维持尿量和溶质的相对稳定 3、分泌的调节 体液渗透压和血容量的改变 ⑴ 体液渗透压－最重要因素 机体失水（呕吐、腹泻、发汗）→血浆晶体渗透压↑→渗透压感受器兴奋 →ADH释放↑→水的重吸收↑→尿量↓ 2. 血管紧张素II（Ang-Ⅱ）的作用： ①刺激醛固酮分泌→保Na+、水排K+ ②直接刺激近端小管重吸收NaCl ③刺激垂体后叶释放ADH→增加水的重吸收 ④收缩血管—影响GFR（浓度低/高→收缩 出/入球小A → GFR不变/↓） 3. 醛固酮 作用： 保Na+、水，排K+ 作用机制： 4. 肾素分泌的调节： ⑴ 肾内机制： 肾A灌注压↓→入球小A牵张刺激↓ ↓ 肾小管Na+量↓→致密斑→肾素分泌↑ ⑵神经机制： 急性失血→血量、血压↓→交感神经紧张性↑→肾素分泌↑ ⑶体液机制： NE、AD、PGE2、PGI2—肾素分泌↑ Ang-Ⅱ、ADH、ANP、NO—肾素分泌↓ 第六节 清除率（clearance，C） 清除率：一分钟内两肾能将多少ml血浆中的某物质完全清除出去，这个被完全清除了该物质的血浆ml数就是该物质的血浆清除率。 影响尿生成的因素（实验） 1、i.v 38 ℃生理盐水20ml 比较：i.v 38 ℃蒸馏水20ml 2、电刺激迷走神经外周端 3、i.v 38℃20％葡萄糖水30ml 4、i.v 1:10000 NE 0.5ml 5、i.v 速尿（5mg/kg） 6、i.v 垂体后叶素2单位 三、体温调节 ①自主性体温调节：在下丘脑体温调节中枢的控制下，通过发动与产热和散热有关的生理反应（如寒战、发汗、改变皮肤血流量等）进行的体温调节方式 ②行为性体温调节：在大脑皮层的控制下，通过一定的行为和姿势（如蜷缩或伸展身体、增减衣物、用空调等）维持体温的相对稳定的体温调节方式 二者的关系：②以①为基础，是①的补充 2.中枢温度感受器 指存在于CNS内的对温度变化敏感的神经元 部位:脊髓,脑干网状结构,下丘脑 热敏感神经元： 当局部组织温度升高时冲动发放频率增加的神经元。 在视前区-下丘脑前部（PO/AH）中，较多见。 冷敏感神经元： 当局部组织温度降低时冲动发放频率增加的神经元。 在脑干网状结构和下丘脑弓状核较多。 2.体温调定点学说 调定点（set point）：能够使热敏神经元和冷敏神经元活动后引起产热和散热保持平衡的温度值。 分析案例中患儿的体温升高及先冷后热现象 致热原→体温调定点↑(37℃→39℃)→体温(37℃)＜调定点→产热↑(寒战)→体温↑＝ 39℃(调定点)服用APC（解热药）→阻断致热原→调定点↓（39℃→37℃）→体温(39℃ )＞调定点 →散热↑↑(出汗)　 * * Regulation of urine formation 二、神经和体液调节 （一）交感神经兴奋—尿量↓ 1、肾血管：小动脉收缩（入球出球） →肾小球Cap压↓→EFP↓→ GFR↓ 2、球旁器：释放肾素↑→ ANG-II和醛固 酮↑（RAAS）→Na+、Clˉ重吸收↑ 3、近端小管、髓袢（上皮细胞含α1受 体）对 Na+、Clˉ、H2O重吸收↑ 下丘脑视上核`室旁核 下丘脑垂体束 神经垂体 （贮存、释放） （合成）