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药物性心肌病 临床表现:类似扩张型心肌病或非梗阻性肥 厚型心肌病的症状和体征 治 疗: ※ 停药 ※ 抗心衰 ※ 抗心律失常 ※ 改善心肌能量代谢 妊娠期心肌 定 义: 既往无心脏病的女性，在围生期内首次 发生的以累及心肌为主的一种心脏病。 临床表现: 类似扩张型心脏病,体循环或肺循环栓塞 的出现频率较高,再次妊娠可引起复发。 病 治 疗： ※ 同扩张型心肌病相似，预后良好 ※ 休息、补充营养、维生素非常重要 妊娠期心肌 病 病毒性心肌炎 Viral Myocarditis 张学频 心脏中心 病毒性心 肌 炎 心肌炎：心肌本身的炎症病变 分类 起病缓急：急性 亚急性 慢性 病因：感染性-细菌 病毒（最常见） 非感染性-过敏 药物 病变范围：局灶性 弥漫性 病毒性心 肌 炎 病因：多种病毒，常见的为肠道病毒，柯萨奇B组病 毒占30-50% 发病机制：目前尚不完全清楚 ◆ 病毒对被感染的心肌细胞直接损害 ◆ 病毒触发人体自身免疫反应而引起心肌损害 病理特征： 心肌细胞的变性或坏死，有时病变可累 及心包或心内膜 病毒性心 肌 炎 症状： ◆ 病毒感染前驱症状：上感或消化道 症状，占50%，病前1-3周 ◆ 轻重不一,预后大多良好，轻可无症 状，隐匿起病，有乏力，活动受限，心悸 胸痛；重者心衰并发严重心律失常，心源 性休克，甚至猝死 ◆ 部分慢性进程，演变为DCM ◆ 与发热不平行的心动过速 病毒性心 肌 炎 体征： ◆ 心脏轻度扩大，可伴心动过速，心 音低钝， S3或杂音，奔马律 ◆ 反复心衰：心脏明显扩大，体，肺 循环淤血，呼吸困难，紫绀 ◆ 重症：突发心源性休克，脉细速， 血压下降 病毒性心 肌 炎 心电图： ◆ 缺乏特异性，可出现各种心律失 常，ST-T改变，以室性心律失常 AVB多见， ◆ ST↑ → 合并心包炎 ◆ 病理性Q波 → 心肌损害严重 病毒性心 肌 炎 生化指标： ◆ 心肌损害 — 心肌酶升高，CK-MB为主 — 肌钙蛋白I阳性，特异性更强 ◆ 其它：ESR CRP 血清特异性抗体 病毒性心 肌 炎 超声心动： ◆ 正常 ◆ 心房 心室扩大，心室收缩 舒张功能减退ST↑ → 合并心包炎 ◆ 心包积液 病毒性心 肌 炎 病毒学检查： 早期可从咽试子 粪便 血液中分离病毒 但需结合血清抗体测定才有意义 病毒性心 肌 炎 心肌活检： 诊断金标准，取样部位局限，阳性率低 病毒性心 肌 炎 临床诊断依据： ◆ 心功能不全，心源性休克或阿-斯综合症 ◆ 心脏扩大（X线，UCG具有表现之一） ◆ 心电图以R波为主的两个或两个以上主要 导联ST-T改变持续4天以上伴动态变化 ◆ CK-MB↑或肌钙蛋白I阳性 ↑ 病毒性心 肌 炎 病原学诊断依据： 自心内膜 心肌 心包（活检，病理）或心包 穿刺液发现以下之一可确诊 ◆ 分离到病毒 ◆ 用病毒核酸探针查到病毒核酸 ◆ 特异性病毒抗体阳性 ↑ 病毒性心 肌 炎 治疗： 1. 休息，急性期卧床休息，减轻心脏负荷 2. 药物治疗 ◆ 早期抗病毒治疗 ◆ 改善心肌营养：大剂量VitC VitE VitBco 1,6-二磷酸果糖，生脉饮 黄芪 ◆ 大剂量丙种球蛋白：通过免疫作用减轻 心肌损