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遵义医学院附属医院皮肤科 皮肤附属器疾病 皮肤附属器疾病 皮脂腺疾病 汗腺疾病 毛发疾病 指（趾）甲疾病 常见的皮肤附属器疾病 皮脂腺疾病 在人体皮肤上除掌跖及爪甲部位外都有皮脂腺，特别于面部、头发、胸背及阴部分布更多，因此皮脂腺疾病有一定的好发部位。 皮脂腺的生长发育及分泌受年龄、内分泌、脂肪及糖代谢、维生素代谢、神经精神因素、消化道功能等影响，因此皮脂腺疾病与上述因素有密切关系。 三种类型的皮脂腺 毛囊皮脂腺的解剖学 寻常性痤疮（acne vulgaris） 发病机理 加重或促发因素： 化妆品使用不当造成毛囊口的堵塞； 精神因素所致的内分泌紊乱； 烟、酒及辛辣食物的刺激； 食入过多的糖、脂肪、药物性雄激素 临床表现 痤疮的初发年龄： 女性为12～13岁，17～18岁高发； 男性为13～14岁，19～21岁高发。 好发部位：皮损好发于面部，尤其是前额、颊部，其次是胸背部，常伴有皮脂分泌过多现象。 皮损 常见的皮损为白头与黑头粉刺，继而形成炎性丘疹，顶端出现脓疱，破溃吸收后形成色素沉着或小凹瘢痕。严重者可见豆大炎性结节或囊肿，各种损害的大小及深浅不一。 痤疮严重程度的分级 诊断 好发于青年男女； 皮疹为散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等； 对称分布于面部、前胸及背部等 治疗 目的：控制新的病损，减少瘢痕形成。 原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。 病人做什么？ ①少吃动物性脂肪、糖及刺激性食物，用温水、泡沫型洗面奶洗涤患处，以去除油腻； ②勿用手抠或挤压粉刺，可用特制的粉刺挤压器挤出。避免使用含油脂及粉质过多的化妆品及糖皮质激素制剂。 其它疗法 倒模面膜 痤疮瘢痕的治疗 面部的萎缩性瘢痕可用磨削术治疗。痤疮合并瘢痕疙瘩时，可手术切除后用浅部X线照射缝合部位，也可局部注射糖皮质类固醇激素。 脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis） 概念：脂溢性皮炎是发生于皮脂溢出部位的一种慢性、表浅性、炎症性皮肤病。 临床表现为暗红或黄红色斑片上覆油腻性鳞屑或痂皮。 病因 不明确。 现认为本病是在皮脂溢出的基础上，皮肤表面正常菌群失调，卵圆形糠秕孢子菌大量生长所致。 精神因素、饮食习惯、VitB缺乏、嗜酒、辛辣食物等对本病的发生和发展可能有关。 临床表现 ⒈好发部位 本病好发于头皮、面部、耳后、上胸部、肩胛间、脐窝、外阴、肛周等皮脂腺分布较多的部位。 ⒉皮疹 初为毛囊性红色丘疹，互相融合成大小不等的黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮，境界清楚。 ⒊病程慢性，伴不同程度瘙痒和脱发。 学 无止境 维胺酯（三蕊胶囊） 异维A酸（罗可坦、泰尔丝、保肤灵 、 蓝金组合） 阿维A（新体卡松，方希） 阿达帕林 一代 二代 三代 维甲酸类药物 痤疮的分级治疗方案 轻度痤疮 中度痤疮 （Ⅱ～Ⅲ级） 重度痤疮 （Ⅳ级） 维持治疗 外用维A酸 外用维A酸 口服异维A酸 外用维A酸 过氧化苯甲酰 或外用抗生素 过氧化苯甲酰 或外用抗生素 外用维A酸 口服抗生素 激素治疗 过氧化苯甲酰 或外用抗生素 口服抗生素 激素治疗 复习思考题： 1.可以形成痤疮的腺体为： A.终毛相伴的皮脂腺 B.与毳毛相伴的皮脂腺 C.毛囊皮脂腺 2.轻度（Ⅰ极）痤疮是指：以粉刺为主要 皮损，有少量丘疹和脓疱，总病灶数： A.少于30个 B.31～50个 面部脂溢性皮炎 头皮脂溢性皮炎 婴儿脂溢性皮炎 婴儿脂溢性皮炎常发生在出生后1个月，头部局部或全部布满厚薄不等的油腻灰黄色痂皮，常累及眉、耳后 诊断与鉴别诊断 头皮干性脂溢应特别注意与仅限于头皮的银屑病鉴别。 治疗 ⒈生活规律，睡眠充足，低脂饮食，补充B族维生素有助于治疗。 ⒉外用药 轻症者以外用药为主，原则：去脂、杀菌、消炎、止痒。 采乐洗剂（含酮康唑），希尔生（硫化硒洗剂），5%硫磺霜，0.1%新洁尔灭（洗头），皮质类固醇激素制剂：肤轻松，皮康霜等。 ⒊内服药 ①维生素类 VitB2 5～10mg tid VitB6 10～20mg tid VitBco 2片 tid ②抗组胺类药物 在瘙痒剧烈时可予赛庚啶 2mg tid。 ③抗生素 渗出明显，有继发感染时用四环素或红霉素，或庆大霉素、丁胺卡那肌注。 ④皮质类固醇激素 在炎症明显，皮损广泛而其它疗法不能控制时短期使用。 强的松