妊娠病概述.pptVIP

妊娠病 南京中医药大学第一临床医学院 妇 科 教 研 室 王东红 目 的 要 求 掌握常见妊娠病的定义、 诊断及辨证论治。 掌握妊娠病的总治则与用药宜忌。 熟悉妊娠病的定义及妊娠期常见疾病及其总的病因病机。 定义 妊娠病——在妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为妊娠病，又称“胎前病”。 首见于《金匮要略·妊娠病脉证并治》 常见妊娠病 恶阻 妊娠腹痛、异位妊娠 胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎、胎死不下 胎萎不长 子满 子肿、子晕、子痫 子嗽 妊娠小便不通、妊娠小便淋痛 妊娠瘙痒症 妊娠贫血 难产 病因病机 病因 外感六淫 七情内伤 生活失度 房劳多产 饮食不节 劳逸失常 跌仆损伤 体制因素 素体虚弱 阴阳气血的偏盛偏虚 病因病机 病机（与妊娠期生理变化及妊娠生理调节有关） 阴血虚——素体阴虚，孕后阴血下聚以养胎元 ，阴血益虚，阴虚阳亢 脾肾虚——脾虚气血生化乏源，胎失所养，脾虚湿聚，泛溢肌肤或水停胞中；肾虚胎失所系，胎元不固。 冲气上逆——孕后经血不泻，聚于冲任子宫以养胎，冲脉气盛。冲脉隶于阳明，若胃气素虚，冲气上逆犯胃，胃失和降则呕恶。 气滞——素多忧郁，气机不畅，腹中胎体渐大，易气机升降失常，气滞则血瘀水停。 诊断 明确妊娠诊断 病史与症状：停经史，早孕反应等 体征：乳房增大，乳头乳晕着色；阴道、宫颈着色，子宫增大变软；脉滑，尺脉尤甚 辅助检查：基础体温、妊娠试验、B型超声等 诊断妊娠病 治疗原则 胎元正常—治病与安胎并举(治病安胎或安胎去病) 以补肾健脾，调理气血为主 补肾为固胎之本 健脾为益血之源 理气以通调气机，理血以养血为主或佐以清热 胎元异常——下胎以益母(胎元不正、胎堕难留、胎死不下或孕妇有疾不能继续妊娠) 妊娠用药原则 有故无殒，亦无殒也，衰其大半而止。 凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品，都应慎用或禁用。 1、禁用影响胎儿正常发育的药物； 2、慎用影晌母体妊娠的药物，病情需要时，适量使用。 妊娠禁忌(慎用)药 一、中药： 1、峻下滑利——芜花、甘遂、大戟、巴豆、牵牛子、商陆、大黄、芒硝、苡仁 2、祛瘀破血——麝香、乳香、没药、三棱、获术、刘寄奴、归尾、川芎、桃仁、红花、赤芍、益母草 牛膝、泽兰、虫类药 3、耗气散气——代赭石、沉香、降香、虫类药 4、有毒——生附子(草乌、川乌)、生半夏、生南星、马钱子、两面针、皂角 妊娠禁忌(慎用)药 二、西药： 1、抗菌类：喹诺酮类(环丙沙星等)、 氨基糖甙类(链霉素等)、 四环素类、氯霉素、磺胺类 2、激素类：皮质激素、甾体激素 3、抗肿瘤药 4、其他：抗组胺药、抗凝剂、某些镇静、利尿药 * * 鉴别诊断 与激经、闭经、癥瘕等鉴别 注意胎元已殒于未殒的鉴别