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产科陪伴及镇痛分娩在临床中的应用价值_临床医学论文_医药学论文_
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【关键词】产科 随着生活水平的提高,人们对生活质量的要求提高,孕妇也不例外,为了追求分娩过程中的“无痛”或“减少痛苦感”,一部分孕妇就直接选择了剖宫产终止妊娠,但手术的并发症及再次妊娠的高风险不仅给患者带来很大的痛苦,也对医疗造成很大的困惑。纵观目前剖宫产原因,一大部分是因为“怕痛”,所以作者认为如何减少分娩时的痛苦感是降低剖宫产率比较直接的因素之一。本院自2007年12月起实行产科陪伴及镇痛分娩项目,取得了良好的效果,现进行回顾性分析,报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 2007年12月至2008年2月选择单胎,临产(宫口开1.5~3cm),产前检查无阴道分娩禁忌证,无硬脊膜外腔阻滞麻醉(EB)禁忌证;自愿要求行镇痛分娩,同时给予助产士一对一的专人陪伴,且无产科及内科重大合并症的产妇25例作为A组(试验组);另选产妇25例为B组(对照组),未用任何止痛措施。两组孕妇年龄20~40岁;孕周37~40周。两组孕妇年龄、身高、体重、孕周及产次(均为初产妇)差异无显著性(P>0.05),具有可比性。 1.2镇痛方法 A组于第一产程(T1)宫口开大至2cm左右时,首先由产科医生经过检查衡量交代病情并签字,开出分娩镇痛医嘱,通知麻醉科医生到场并实施,经L2~3椎间隙行常规硬膜外腔穿刺并向里置管4~5cm。平卧后先硬膜外腔注射1%利多卡因5ml,观察5min后,无全脊麻及局麻药中毒征象,然后再注入首次剂量1%利多卡因或0.15%罗派卡因5ml,此后连接自控电子泵(爱普微电脑注药泵),泵内加入(75mg罗派卡因加或不加芬太尼100μg,并用生理盐水稀释至50ml),以6ml/h的速度持续进药[1],进行心电监护,同时有专门的助产士一对一陪伴全产程,进行心理护理同时严密观察产程,再根据产妇的疼痛感觉及宫缩和产程进展情况,每隔15min可调节药物进量。待宫口近开全时,正确指导产妇协调产力往下用力,待胎儿娩出,缝合会阴后拔除麻醉导管停止麻醉。 1.3统计学处理 采用χ2检验。 2结果两组孕妇治疗效果评价见表1。包括:(1)宫缩时疼痛的评价,按视觉模拟评分(VAS):0分:无痛;<3分:优良;3~5分:基本满意;>5分:不满意;10分:剧烈疼痛;(2)第一、二产程时间评价;(3)缩宫素应用加强宫缩评价;(4)剖宫产率评价;(5)产后排尿情况评价,尤其是产后2h自解小便情况;(6)产后子宫收缩疼痛感及会阴切口痛(对照组除8例行剖宫产)评价,按子宫收缩疼痛分为剧痛:疼痛难忍、呻吟、汗多;痛:痛苦面容、出汗;无痛:表情自然、安静;(7)新生儿窒息评价,以新生儿阿氏评分<7分为标准;
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