第二节糖尿病汇.ppt

第二节 糖尿病(diabetes mellitus) 一、概述(abstract) 糖尿病（diabetes mellitus）：是一组多种病因引起的以慢性血糖水平增高为特征的全身性代谢性疾病，是因胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起糖、脂肪和蛋白质代谢异常，久病可引起多系统损害。 妊娠合并糖尿病 指妊娠期首次发生的任何程度的葡萄糖耐量异常，不论是否需要胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为妊娠期糖尿病，占80%。 二、妊娠期糖代谢特点 及妊娠期糖尿病的发生机制 妊娠早期：孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10% 低血糖及酮症酸中毒； 妊娠中晚期：体内抗胰岛素样物质增多，使孕妇对胰岛素的敏感性随妊娠周数增加而下降。 为了维持正常代谢水平，胰岛素的需求量就必须增加 胰岛素分娩受限的妇女，不能维持着一正常的生 理代偿变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或 出现GDM. 三、妊娠、分娩对糖尿病的影响 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM。 1、低血糖及肾糖阈下降 妊娠期：葡萄糖需要量较非孕期增加；早孕反应进食少；肾血流量及肾小球滤过率增加，肾小管对葡萄糖的重吸收不增加 分娩期：体力、能量消耗大，进食少 产褥期：抗胰岛素物质减少，内分泌逐渐恢复到正常，机体对胰岛素的需要量减少 2、胰岛素需要量增加和糖耐量减低 3、酮症酸中毒 四、糖尿病对妊娠的影响 （一）对孕妇的影响 1、受孕率降低：不孕率2%　　　　　　　 2、流产率高：15%~30% 3、妊高征发生率增加:是正常孕妇的3~5倍 4、孕产妇泌尿生殖系统感染机会增加 5、手术产、产伤、产后出血率高 6、羊水过多发生率增加： 10倍以上 7、孕妇对糖原利用不足使产程延长 （二）对胎儿、新生儿影响 1、巨大儿发生率增加：25%~42%　　　　 2、畸形儿发生率增加： 6%~8% 3、早产发生率增加： 10%~25% 4、胎儿生长受限发生率增加：21% 5、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS） 6、新生儿低血糖 五、诊断标准(GDM) 1、病史及临床表现：GDS的高危因素 糖尿病家族史 孕期尿糖多次检查阳性 年龄﹥30岁 孕期体重﹥90kg 复杂性的外阴阴道假丝酵母菌病 反复自然流产、死胎、分娩足月的RDS史儿、巨大儿、畸形儿史、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者 2、实验室检查 血糖测定：两次空腹≥5.8mmol/L　　　　　　　　　 糖筛查试验(50g葡萄糖耐量试验):24~28周 糖筛查异常：1H血糖≥7.8mmol/L——查空腹血糖 GDM：1H血糖≥11.2mmol/L 75g葡萄糖耐量试验（OGTT） GDM：两个值异常　 糖耐量异常：一个值异常　　 　 肝肾功能检查：24小时蛋白尿 六、处理原则 1、孕前：判断糖尿病的严重程度，确定妊娠的可能性 D、F、R、H级糖尿病不易妊娠，已妊娠及早终止 器质性病变较轻、血糖控制良好，可在积极治疗、监护下继续妊娠 2、孕期 饮食控制 药物治疗 加强胎儿监护定期进行产前检查 必要时适时终止妊娠 七、护理 （一）护理评估 1、病史 2、身心状况： 症状与体征　　　　　　 评估病情的严重程度级 妊娠合并糖尿病的分类 心理社会评估 3、诊断性检查 （二）护理诊断（护理问题） 1、营养失调：低于机体需要量：与血糖代谢异常有关 2、知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识 3、有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良导致胎盘功能低下、巨大儿、畸形有关 （三）预期目标 1、孕产妇及家人能列举监测及控制血糖的方法。 2、孕妇能保持良好的自我照顾能力，以维持母儿健康。 3、孕妇无感染发生。 （四）护理措施 1、非孕期：咨询及评估（内科与产科） 2、妊娠期 3、分娩期 4、产褥期 分娩后24小时内胰岛素减到原用量的1/2，48小时减到1/3 鼓励母乳喂养、预防感染 建立亲子关系，提供避孕指导 定期产后检查,查血糖次/3年 护理措施——妊娠期护理 （1）健康教育 （2）母儿监护：孕早期每周检查一次、中期每2周检查一次、20周后及时增加胰岛素用量、32周后每周检查一次 （3）控制饮食 （4）适度运动：散步、中速步行等；孕妇体重控制10~12kg内 （5）合理用药 （6）提供心理支持 妊娠期护理措施——母儿监护 ①孕妇监护 血糖监测： 监测指标：血糖值和糖化血红蛋白 空腹血糖﹤7.0mmol/