腹部检查汇.ppt

? 嘱病人解小便，排空膀胱。 第一节 腹部的体表标志及分区 右上腹部(右季肋部) 肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺。 右侧腹部(右腰部) 升结肠、空肠、右肾。 右下腹部(右髂部) 盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。 左上腹部(左季肋部) 脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。 左侧腹部(左腰部) 降结肠、空肠、回肠、左肾。 左下腹部(左髂部) 乙状结肠、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索。 上腹部 胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。 中腹部(脐部) 十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。 下腹部 回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。 腹腔巨大肿瘤 手术疤痕 腹裂 abdominal clef 阑尾压痛的检查手法 三、脏器触诊 医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊。 2.双手触诊法： 　　用左手托住受检者的右腰部，大拇　指张开置于肋部。 右手的触诊方法同前 脾脏肿大测量 总结 第四节 叩诊 （percussion） 三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊 移动性浊音检查 肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，可有不同程度叩击痛。 五、肋脊角叩痛 六、膀胱叩诊 第五节 腹部听诊（auscultation） 第六节腹部常见病变的主要症状和体征 1.消化性溃疡（peptic ulcer；PU） （1）症状：上腹痛的特点：部位、性质、节律和季节性及伴随症状。 （2）体征： （3）并发症：出血、穿孔、幽门梗阻和癌变 。 2.急性腹膜炎（acute peritonitis） （1）分类： 弥漫性与局限性，继发性和原发性， 无菌性和感染性； （2）症状： 突然发生的持续性剧烈腹痛，恶心、呕吐及发热等毒血症症状，严重时有休克. （3）体征 视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。 触诊：腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。 叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。 听诊：肠鸣音减弱或消失。 3.肝硬化（liver cirrhosis） 症状――消化道及全身症状，无特异性。 体征――面色灰暗，黄疸，蜘蛛痣及肝掌，男性乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，腹壁静脉曲张，脐疝。脾肋下可扪及，液波震颤阳性。腹水移动性浊音阳性。脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。 4.急性阑尾炎（acute appendicitis） 症状――早期为上腹痛或脐周痛，数小时后，出现定位清楚的右下腹痛； 体征――右下腹McBurney点（阑尾点）有显著而固定的压痛和反跳痛 5.肠梗阻（intestinal obstruction） 肠梗阻形成机制 门静脉血栓形成 5.肠梗阻 症状―― 腹部阵发性绞痛，呕吐，腹胀，排气排便停止； 体征――痛苦表情，脱水貌，呼吸急促，脉快，甚至休克，腹膨隆，腹壁紧张，有压痛。绞窄性肠梗阻有反跳痛。机械性肠梗阻可见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃、亢进，伴金属音；麻痹性肠梗阻无肠型，肠鸣音减弱或消失。 肝区及其它部位的叩击痛： 　 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义。 胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查 胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。 此区缩小或消失见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者 正常在左腋中线 9-11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为4-7cm 脾脏叩诊： 让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动， 令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法 ，再叩另一侧。( 表明腹水1000ML）。 四、移动性浊音 （shifting dullness) 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图 鼓音域 浊音域 鼓音域 浊音域 一般从脐下叩至耻骨联合上方，了解膀胱充盈度。 听诊方法： 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细听诊全腹各区。 听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音。 最佳听诊部位： 一、肠鸣音（gergling so