住院药师规范化培训精选.ppt

* 不规范处方处方点评指南 * 11.单张门急诊处方超过五种药品的； 开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。 输液溶媒及药品均分别计数，中药饮片不受此限制。一般门诊处方用药要避免不合理使用的大处方。 *对少数患有多种疾病，或个别危重患者等特殊情况超过五种者，医师应注明原因，并再次签名。 * 不规范处方处方点评指南 * 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 慢性病、老年病：一般指需要长期或较长时间服药，期间不需要检测检查，如患有糖尿病、高血压等慢性老年患者； 特殊情况如：行动不方便患者、肿瘤患者的辅助用药，外地患者当地无此药等。一般以不超过30日用药为限。 原则：必须充分评估病情稳定性及所用药品的适宜性。抗菌药物（抗结核药除外）及特殊管理药品不宜延长处方量。 * 不规范处方处方点评指南 * 13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 麻醉药品和精神药品管理条例 医疗用毒性药品管理办法 放射性药品管理办法 处方管理办法 麻醉药品临床应用指导原则 精神药品临床应用指导原则 * 不规范处方处方点评指南 * 14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； 按照抗菌药物分级管理办法及权限，未履行规定程序，存在越权使用抗菌药物情况。 *参见：《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（38号文件） * 不规范处方处方点评指南 * 15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。 体现辨证论治和配伍原则； 中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名）； 有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名； 处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”。 * 本医疗机构的合理用药水平 从业人员的合理用药水平 处方管理水平 药物管理水平 药品超剂量使用 用法用量错误 药物相互作用 特殊生理状态的安全用药 特殊病理状态的安全用药 处方点评中应重点关注的问题 * 药师，正确定位自己！ 全面掌握药学前沿知识（指南、共识、国外信息、循证医学） 跨学科知识的全面考虑（特殊病生理状态） 用药技巧/经验积累（药剂、药代） 与临床医学互补 做创新的事情 * 感谢聆听，敬请指正，谢谢! * * * * * * 注：文本框内蓝色文字摘自《处方管理办法》； 文本框内浅蓝色文字摘自《《中药处方格式及书写规范》； 文本框内红色文字参考相关文献编写； 文本框内加粗字体为重点提示，加“*”有待商榷或探讨。 特别说明：上述文件仅供参考。 * 适用于开具中药处方相关的中医医疗机构，包括中药饮片处方、中成药处方；用法用量要求写明采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容；对于药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用，中药注射剂应单独开具处方。体现以中医药理论为指导，辨证论治和配伍原则，并在附件中列示了处方式样。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。 医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。 病历中应当留存下列材料复印件： （一）二级以上医院开具的诊断证明； （二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件； （三）为患者代办人员身份证明文件。 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得