卫生院新型农村合作医疗工作管理方案精选.doc

卫生院新型农村合作医疗工作管理方案 为了使参合患者得到优质、安全、方便、廉价的医疗服务，确保新型 农村合作医疗工作健康、稳步、持续发展，根据《江苏省新新农合条例》 及《县年新型农村合作医疗补偿方案》，特制订卫生院年 新型农村合作医疗工作管理方案： 一、强化领导，成立新型农村合作医疗工作领导小组 二、加大政策宣传力度，使患者多渠道了解新农合知识 1、加强对医务人员新新农合知识的培训，从源头改善新新农合工作环 境，实行入院告知制度，接诊医生首问解释负责制。 2、对每位到院的患者采取多种形式、利用多种时机宣传新农合 如办专题黑板报、发放宣传资料等，提高患者对新型农村合作医疗的认识， 增强患者参与新型农村合作医疗的自觉性。 3、建立信息发布专栏，每月公示新农合病人的住院费用、补偿率、补 偿额，对报销比例大和报销金额多的范例进行另行公示。 三、规范医疗行为，切实维护参保人员的权益 1、坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则，控制医疗 费用的不合理增长，保证新农合各项指标达要求。 2、认真执行省级卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌 握入院、检查、治疗、出院、转诊指征和标准，不得接收不符合住院标准 的参合病人，也不得拒收符合住院标准的参合病人。 3、合理用药：严格执行《新型农村合作医疗基本药品目录》和《基 本药物目录》等有关规定，实行梯度用药、合理药物配伍，不得滥用药物、 不得开人情方、开大处方、开“搭车”药。 4、合理检查，合理诊治：对参合患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保 证基本医疗”的原则，自觉执行《实施办法》，不得随意扩大检查项目； 5、合理补偿：认真执行新型农村合作医疗基本药品目录，基本诊 疗项目及有关费用的结算补偿标准，严禁任何个人利用工作之便，通过编 造假病历、出具假票据等任何方式套取合 策、标准、范围，对超范围的医疗开支和违规费用一律拒付，并强化责任 追究制度。 6、为参合病人建立门诊和住院病历，按照病历（病案）管理有关规定， 准确、完整地记录诊疗过程。非经亲自诊查，不得出具医疗文书，也不得 出具与自己执业范围无关或执业类别不相符的医疗文书，严禁出具假证明、 假病历、假处方、假票据。 四、严格各项审核工作程序 1、入院时做好参合病人的证件查验及身份辨认工作，首诊医生必须认 真核对参合病人的《合作医疗证》、身份证、保证“人、证”相符，杜绝冒 名就诊和冒名住院，制止 记制度，要求参合患者必须持相关证件及身份证由院长签字同意，出院报 销有关资料必须齐全。 2、做好有无第三方意外伤害的鉴定工作，接诊意外伤害的首诊医生必 须详细了解受伤的原因与过程，并写入病历。应由第三方负责以及自杀、 自残、服毒的不予补偿。 五、强化服务理念，开展优质服务 1、以简化程序为重点，主动为参合患者排忧解难。每项工作以“让患 者少跑一趟路，少踏一个门槛，少走一道程序”为准则，切实为患者办实 2、强化“一切以病人中心”的服务理念，落实首诊负责制，首问负责制 让每一位参合患者感受新农合的温馨与热情。 3、设立投诉箱，对反馈的意见及时制定整改方案并认真纠正。 六、违规处理 1、医务人员有下列行为之一者，处以200 元罚款，造成经济损失的， 处以2-5 倍罚款，并视情节轻重追究相关人员责任。 不坚持入院标准，随意放宽入院指征，小病住院、分解住院、挂床 住院等，超出规定的住院人次和住院次均费用控制指标，单病种住院人次 达不到30%的； 不坚持《基本药品目录》内用药，综合可报比达不到 95%，增加参 合患 不严格遵守医疗操作规程，不因病施治，不合理用药，不合理检查 医嘱、检查、治疗、用药等病历资料与实际治疗不相符的；弄虚作假套取合作医疗补助的。如：出具虚假证明、假处方、假病 历、假票据或为冒名就医者提供方便等； 不热情接待患者，不认真核对患者身份，造成冒名顶替的，以及随 意转诊，推诿病人的； 其他违反合作医疗管理规定的。 2、符合补偿规定的外伤病人出院时未向合管所递交外伤调查表的，由 负责医生自行承担补偿费用。 其他有关新农合政策的文件仍参照执行。2015年新型农村合作医疗实施方案 XX省卫生计生委XX省财政厅关于做好2015年新农合筹资工作的通知》（X卫办发〔2014〕310号）文件精神和德阳市卫生局相关规定，结合我市实际，坚持以收定支、收支平衡。为了更好地为我市参合农民服务，确保新农合在我市健康、平稳运行，特制定以下方案： 一、筹资标准： XXX元，中央、省、市财政每人补助XXX元，共计XXX元。 二、补偿模式: 单病种定额补偿 门诊统筹补偿(含一般诊疗费） 特殊慢病（比例）门诊补偿，原有家庭账户基金，由家庭成员继续使用。 XX市人民政府和什邡市人民政府议定执行。 : （一）门诊补偿 1、普通门诊补偿：医疗费用补偿比例为70%