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第八单元 表 里 双 解 剂 主讲：本源 本源讲堂—中西医结合执业医师考试 课件原始模板来源于广州中医大学 * 组成：解表药 + 泻下药、清热药、温里药。 * 作用：表里双解、内外同治。 — 体现汗法与下法、清法、温法同用。 * 治证：表里同病之证。 概 念： 表里双解剂   分类与适应证： 1.解表清里剂 — 用于表邪未解，里热已炽之证。 — 葛根黄芩黄连汤。 2.解表攻里剂 — 用于外有表邪，里有实积之证。 — 大柴胡汤、防风通圣散。 表里双解剂 葛根半斤 甘草炙，二两黄芩三两 黄连三两 葛根黄芩黄连汤 《伤寒论》 【组成】 【歌括】 表里双解剂 葛根黄芩黄连汤，再加甘草共煎尝； 邪陷阳明成热利，清里解表保安康。 表证未解 身热（微寒），口渴，脉数（滑数）；  里热已成 · 热迫阳明 — 下利臭秽、肛门灼热；（热泻热痢，7分里3分表） · 邪热内扰胸脘 — 胸脘烦热，苔黄（黄腻）。 【病机】 太阳表证未解，热陷阳明。 【治法】 解表清里 甘 草 · 葛根芩连汤 · 【主治 】 协热下利证（太阳表证未解，热陷阳明之热利证。）   君：葛根 — 解肌发表,  — 升清阳而止泻利 解表清热， 臣：黄芩 清泻阳明邪热， 燥湿止泻。 黄连 清热燥湿以止泻。  佐使：炙甘草 — 和中调药。 * 配伍要点： · 解表与清里并用，尤重在清里。 【方解】 黄 芩 · 葛根芩连汤 · 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两枳实炙，四枚 大黄二两 半夏洗，半升 大枣擘，十二枚 生姜五两 【组 成】 大 柴 胡 汤《金匮要略》  【歌括】 表里双解剂 大柴胡汤用大黄，芩枳夏芍枣生姜； 寒热往来心下满，柴胡承气加减方。 ·邪犯少阳，机枢不利 — 寒热往来，胸胁胀满； ·胆热扰心、犯胃 — 郁郁微烦，呕逆不止； ·邪入阳明， 心下满痛或痞硬；  化热成实， 大便不解或下利； 腑气壅滞。 苔黄，脉弦数有力。 【病机】· 邪犯少阳，郁而发热 少阳、阳明合病。  · 热入阳明，实热郁积。【治法】和解少阳，内泻热结。  * 汪昂：“少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”。 【主治】少阳、阳明合病。 · 大柴胡汤 · 【方解】 君：柴胡 — 疏邪透表； 透表泄热， 臣：黄芩－ 擅清少阳之郁热； 和解少阳. 大黄 —泻热通腑 泻热除结， 枳实－ 行气破结 行气除痞。 佐：白芍 — 柔肝缓急止痛。 * 白芍配大黄治腹中实痛，配枳实理气和血。　　  半夏、生姜 — 和胃降逆止呕。 使（兼）：大枣 — 和中、调药。 * 配伍要点：柴、芩 ＋ 黄、枳 · 大柴胡汤 · 防风 川芎 当归 芍药 大黄 薄荷叶 麻黄 连翘 芒硝各半两 石膏 黄芩 桔梗各一两 滑石三两 甘草二两 荆芥 白术 栀子各一分 【歌括】 【组成】 防风通圣散《宣明论方》 表里双解剂 防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘；甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶. 表里交攻阳热盛，外科疡毒总能消。 【主治】 1. 外感风热、内有蕴热、表里俱实之证； 2. 疮疡肿痛、头面疮癣之证； 3. 皮肤瘙痒、丹斑瘾疹证。 * 并见：憎寒壮热、头痛咽痛、口苦咽干、便秘尿  赤、舌红苔黄、脉数。【病机】 表里俱实，内热蕴结。【治法】 疏风解表，泻热通便。 · 防风通圣散 · 证治机理