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常见周围血管疾病 概 述 General 周围血管疾病属于血管外科研究的范畴，血管外科是建立在外科基础上的新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门学科。近年来，随着诊断技术的提高以及各种腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓宽，显示出广阔的发展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral 教学大纲重点内容 下肢静脉曲张： 诊断、手术适应征、禁忌征及并发症 深静脉血栓形成 血栓闭塞性脉管炎： 临床表现、治疗 动脉瘤 分 类 Classification 分 类 Classification 按病因分为： 炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改变等。 第一节 下肢静脉曲张 浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜 病因及病理 Etiology Pathology 先天性静脉壁薄弱 静脉瓣膜功能不全 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张 临床表现 1.早期：下肢酸胀不适、沉重感、乏力。 临 床 表 现 Clinical Manifestations 患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重 受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行区域为重 病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和溃疡形成 检查方法 （一）特殊检查 1.大隐静脉瓣（浅静脉和交通支瓣膜）功能试验（Trendelenburg试验） 2. 深静脉通畅试验（Perthes试验） 3.交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验） 诊 断 Diagnosis 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 屈氏试验） 处理原则 1.非手术治疗 适应症：（1）病变局限 （2）妊娠患者 （3）严重心肾疾患 治 疗 Treatment 非手术治疗 注射疗法 适应证：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者 禁忌证：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征 术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损伤；隐神经损伤 术后处理 1.卧床休息时，抬高患肢 术后处理 2.观察患肢末梢血循环。弹性绷带需维持两周 3.观察切口渗血情况 第二节 血栓闭塞性脉管炎thromboangiitis obliterans 概 述 本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北地区发病率较高。该病1908年由国外学者Buerger首次描述，故又称为Buerger病。 病因与病理 病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致， 主要包括： 吸烟 寒冷和感染 性激素 血管神经调节障碍 外伤 免疫学说 病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺血性退行性变。 临床表现及分期 第一期: 局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。 第二期: 营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变主要以血管闭塞为主。 检查与诊断 （一）一般检查 1.跛行时间与距离 2.皮肤温度测定：双侧对照相差2℃,提示动脉血流减少 3.肢体抬高试验（Buerger) 4.患肢远侧动脉搏动减弱或消失 鉴别诊断 动脉硬化性闭塞症 多发性大动脉炎 雷诺氏征 鉴别诊断 动脉粥样硬化性闭塞：45岁，常伴有冠心病、高血压、糖尿病；大、中动脉，X线显示动脉壁钙化斑块。 多发性大动脉炎：青年女性，活动期ESR增快，免疫球蛋白升高；动脉造影——主动脉及主要分支开口狭窄、阻塞。 糖尿病足：糖尿病所致肢体坏疽，糖尿病临床表现和化验结果 雷诺综（Raynaud)合征：单纯血管痉挛，无潜在病称为雷诺病，伴其他病称为雷诺现象，严重者可手指坏疽。寒冷、情绪、感染、疲劳，女性多见。 治 疗 治疗原则：根据不同临床分期，采取综合疗法。目的是防止病变进展，改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃疡愈合，保存肢体，提高患者生活质量。 6. 适当的休息和运动 （1）鼓励患者步行 （2）指导病人进行Buerger运动 ( 3)禁止运动的情况：