急性中毒诊断与治疗新进展（赵伟）.ppt .ppt

特别是腐蚀性毒物更须反复清洗，皮肤局部应至少用清水冲洗15分钟；而溅入眼内，淋洗时间不少于30分钟； 必要时可测试污染局部的PH值，有针对性地选用肥皂水（弱硷）、2%~4%碳酸氢钠溶液，或者0.02%~0.05%高锰酸钾、3%硼酸液（弱酸）等中和 * 4、阻止毒物直接进入血液循环 从伤口或注射进入体内的毒物，不需要吸收过程，即可直接经血液循环迅速播散到全身，很快引起中毒（尤其是神经性毒） 因此，应首先在伤口的近口端结扎止血带，阻断毒物随静脉血回流到心脏；止血带的松紧应适度（只扎住静脉），每隔15~30分钟放松1分钟 * 上好止血带以后，伤口局部用生理盐水或双氧水冲洗 窄而深的伤口，还应局部吸吮和挤压排毒，必要时十字切开皮肤引流排毒 应使中毒者保持安静、静止不动，尤其是局部肢体必须制止活动，以免加速静脉回流 * 三、使用特效解毒药拮抗并中和毒物 特效解毒药具有高度的专一性，可惜目前只有针对少数的毒物才具备特效解药，所谓 “万用解毒剂” 是根本不存在的 * 1、特效解毒药的药理 受体拮抗原理：抑制毒物与人体内的特异性受体结合；如阿托品与胆碱能受体竞争性结合可对抗有机磷类毒性，抗蛇毒血清与蛇毒结合而中和毒素 生理拮抗原理：引起人体的生理反应来对抗毒物作用；如胰高血糖素拮抗β受体阻滞药过量中毒，维生素K 治疗抗凝血类杀鼠剂中毒 * 生化拮抗原理：增加人体对毒物的清除和代谢能力，以减少毒物到达作用部位的数量；如氯磷定使胆碱酯酶复能，恢复其水解乙酰胆碱的活性，解除有机磷类中毒 化学拮抗原理：通过化学结合来改变毒物的理化结构，使其毒性降低，如二巯丁二钠治疗重金属中毒 * 2、特效解毒药的使用原则 （1）掌握适应证： 特效解毒药具有高度的专一性和排它性，解毒效果比较好。一种解毒药，只能用于某一类毒物中毒，而不可以用于其它毒物解毒（可能增加毒性） * 例如解磷定是有机磷中毒的特效解毒药，却忌用于氨基甲酸酯类或沙蚕毒素类农药中毒；阿托品用于治疗上述两种农药中毒，却禁用于五氯酚钠中毒；镁中毒可以用钙剂拮抗，但钙中毒却不能用镁盐拮抗 * 再如多价抗肉毒血清拮抗肉毒梭菌食物中毒，精制抗蛇毒血清解救毒蛇咬伤均属特效。但应注意：a.抗毒血清使用前，应先作皮肤过敏试验，如为阳性可脱敏注射；b.注射前，先将抗毒血清放在37℃温水中加温；c.静脉注射时速度要缓慢，不超过每分钟2 ml；如有异常反应立即停止推注，将剩余部分改为肌内注射（排除过敏） * 大多数中毒并无特效解毒药，只有针对少数毒物才有特效解毒药 所谓 “万用解毒剂”是根本不存在的，而且也不主张使用；更不可以用“烧焦的馒头片”，或者单纯饮用大量清水及生理盐水靠稀释胃液来解毒 * 随着新的特效解毒药问世，原有的一些解毒药已被淘汰，不再使用，如： 通用解毒剂——被活性炭代替 阿扑吗啡——被吐根糖浆代替 烯丙吗啡——被纳洛酮代替 矿物油泻药——被硫酸钠代替 * （2）掌握合适剂量： 特效解毒药的用量，应根据毒物种类与中毒程度灵活掌握；既不能不足，亦不能过量 把握个体化“足量”原则，每个中毒者在病情不同阶段，都有适合于自己的最佳剂量；应根据病情变化逐步追加和减少剂量，合理使用、恰到好处 * 如阿托品治疗有机磷中毒，轻度中毒者1~2mg/次、1~4小时肌注一次；而重度中毒需5~10mg/次静注、每隔5~ 10分钟重复给药一次，直至轻度“阿托品化”为止（指征是口干、皮肤干、心率稍快，不能以瞳孔散大、面色潮红、肺啰音消失作为依据）。然后逐步减少用药量，切忌突然停用。即所谓 “虎头蛇尾，见好就收，密切观察，酌情增减” * 如氯磷定治疗有机磷中毒，一般剂量为3~6g/天。但抢救所引起的“中间综合征（IMS）”，即有机磷中毒1~ 4日经救治后，胆碱能危象消失，意识清醒或未清醒，由于第Ⅲ－Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经支配的肌肉（包括呼吸肌）被阻滞，而发生肌无力和麻痹，首日突击的最大量则可用至10~12g * 如亚甲蓝（美蓝）治疗高铁血红蛋白血症时，剂量1~2mg/kg；而用于氰化物中毒，则须用至10mg/kg 防止两个极端： 用量不足或者过量，尤其是用量过大将会造成患者 “二次中毒” ，应避免医源性原因导致病情复杂甚至加速死亡 * （3）掌握给药和停药时机： 给药时机越早越好，应尽可能早地使用特效解毒药，尤其是针对神经性或窒息性毒物，必须强调早期、足量、反复用药 * 特效解毒药不可以突然停用，停药之前应根据病情逐步减量，维持一段时间后方才完全停药；特别是阿托品用于治疗乐果和敌百虫中毒，不可以突然停药或急于减量，以防发生中毒的“反跳”现象，此时即使20倍于阿托品化的剂量都难以奏效 * 阿托品的逐步减量方法有两种：量减时间不减，量不减时间减。普遍认为应该遵循 “量减时间不减为先，量不减时间