斜视和弱视眼科学课件 .pptVIP

斜视临床检查法 双眼注视时，一眼眼位偏斜称为斜视（strabismus). 一. 斜视的检查(Examinaton of strabismus) 1. 病史(history)：家族史，发病年龄，发生类型，偏斜类型，注视性质，治疗史等。 2. 一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小等 * 3. 视力检查visual acuity： 4. 屈光检查refractive examination： 5. 斜视的定性和定量检查(Quantitative examination of strabismus) （1）遮盖试验(cover test)： A.交替遮盖试验： B.遮盖-去遮盖试验： （2）角膜映光法： * （3）三棱镜法 让病人用一眼注视，将三棱镜置于眼前，分别测定33厘米及6厘米戴棱镜与不戴棱镜的斜视度数。根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和方向确定斜视的性质和幅度。棱镜度是测量眼球偏斜量的单位，一棱镜度代表光线在1米距离偏斜1厘米。1弧度约等于1.7△ 。 （4）同视机检查法： （5）复视试验： * （6）歪头试验：用来鉴定上斜肌或对侧上直肌的麻痹。（Parks三步法） （7）视觉感知检测：对斜视患者进行以下几种双眼视觉功能的检测，可了解双眼功能的严重程度、潜在的融像功能恢复的预后。 A. 抑制试验：主要有worth 4点法检测是否存在单眼抑制现象； B. 潜在融像功能检测：主要方法为红滤片加棱镜方法。即在斜视患者的单眼前加红光滤片，双眼同时注视点光源，在单眼上加棱镜至出现双眼单像。 C. 立体视功能检测：应用随机点立体图检测。 * 斜视治疗的基本原则 目的：恢复双眼视觉功能 先治疗弱视，双眼视力平衡后，手术或非手术矫正斜视。 * 斜视治疗的基本原则 治疗时机：斜视一经确诊就可开始治疗。越早越好，年龄越大，几乎不能恢复双眼视觉功能，为美容目的。 非手术治疗： 1. 弱视的治疗 2.光学治疗：配镜 3.药物治疗： 4.视能矫正训练：补充和巩固手术效果。 * 斜视治疗的基本原则 手术治疗： 方法:1.肌肉减弱术 2.肌肉加强术 3.水平肌肉垂直移位术 手术肌肉选择： * 斜视各论 分类： 根据融合功能分隐斜视，间歇性和恒定性斜视 根据眼球运动有无变化分共同性和非共同性斜视 根据发病年龄分先天性和获得性斜视 根据偏斜方向分水平和垂直斜视 * 非共同性斜视与共同性斜视鉴别 非共同性 共同性 发病 骤然 逐渐进展 眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限 斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等 复视 有 无 代偿头位 有 无 第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜度。 第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜度。 * 非共同性斜视 主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起的眼外肌麻痹所致的眼位偏斜。 * 病 因 先天性：由于先天性发育异常、 产伤、 眼外肌缺如等 后天性：急性发病 复视 外伤：颅底骨折 炎症：脑膜炎、脑炎 血管病：高血压 脑血管意外 肿瘤：鼻咽癌 代谢性疾病：糖尿病 肌源性疾病：重症肌无力 甲亢 眼肌炎 其它 嵌顿 术后 * 临床表现 运动受限 第二斜视角大于第一斜视角 不同方向注视时斜视角不等 复视和眩晕 代偿头位：消除复视 提高视力 * * * * * * 共 同 性 斜 视  眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的眼位偏斜，向各个方向注视时偏斜度相同。 根据眼位偏斜的方向分为：内斜视、外斜视和垂直斜视。 * ㈠共同性内斜视 comitant esotropia ⒈先天性（婴儿型〕内斜视 ⒉调节性内斜视 ⒊部分调节性内斜视 ⒋非调节性内斜视 ⒌继发性内斜视 *