心血管疾病(护理).pptVIP

一、病因及发病机制（一）致病因素（危险因素） 4. 糖尿病和高胰岛素血症：???????? 5. 遗传因素: 6. 其它：?? 年龄、性别、肥胖、感染等 与动脉粥样硬化发病机制有关因素 1. 脂纹(fatty streak)?????? (1) 肉眼： 淡黄色条纹，1-2mm，长短不一，位于主A分枝开口处，呈帽针头大小，稍隆起 (2) 镜下?????? ① 泡沫细胞(foamy cells) 多为巨噬C源性, 少量肌源性? ② SMC及较多细胞外基质?????? ③ 少量TC、WBC????? (3) 形成过程： 脂质↑ → Mφ、SMC吞噬 → 泡沫C (两种来源)????? (4) 结局: 一种可逆病变，青年、儿童也可出现,可自行消退 脂斑脂纹 2. 纤维斑块 (1) 肉眼： 灰黄色，蜡滴样，隆起斑块????? (2) 镜下： ① 表面： 纤维帽 （SMC+细胞外基质+胶原纤维） ② 深层: 脂质+增生SMC、 Mφ、泡沫C+基质 3. 粥样斑块（Atheromatous plaque） 亦称粥瘤 ????? (1) 肉眼：大小不等，黄白色斑块 (2) 镜下?????? ① 表面：纤维帽 （胶原纤维玻璃样变性）?????? ② 深层： 大量无定形坏死物（脂质、胆固醇结晶）????????? 底部及边源：肉芽组织????????? 外周：淋巴细胞 + 泡沫细胞?????? ③ 中膜：不同程度萎缩→变薄? 4. 复合性改变及后果 纤维斑块及粥样斑块基础上????? （1）斑块内出血： 大量→动脉急性完全闭塞（如冠状A→心肌梗塞） （2）斑块破裂：常见于腹主A下段、髂A、股A????? ?? 后果：血栓形成、梗死????? （3）血栓形成：动脉腔阻塞 → 相应器官梗死????? （4）钙化：动脉壁变硬、脆????? （5）动脉瘤形成：破裂 → 大出血 （6）血管管腔狭窄 缺血性病变 （二）主要动脉的病变 1. 主动脉AS：????? (1) 部位：好发于主A后壁及分支开口处 腹主A 胸主A 主A弓 升主A????? (2) 病变： 常见粥样斑块及其继发改变 （溃疡、钙化、出血等）? 2. 冠状动脉 AS： 冠心病 3. 颈A、脑A AS： (1) 好发部位： 颈内A起始部、基底A、 大脑中A及Willis动脉环????? (2) 病变：???????? ① 脑萎缩：血管狭窄→缺血???????? ② 脑软化：血栓形成→闭塞 多见于颞叶、内囊、 尾状核、豆状核、丘脑??????? ③ 脑出血： AS → 小动脉瘤 → 血压↑时 → 破裂出血 (2)透壁性心肌梗死 2、心肌梗死的形态学变化 属于贫血性梗死，黄色或灰红，干燥， 形状不规则，梗死后6小时肉眼才能辨认 4. 心肌梗死的合并症及后果 心力衰竭 心肌收缩力↓ → 左心衰竭? 心脏破裂??? 室壁瘤 附壁血栓形成 心源性休克 梗死面积40% → 输出量↓ 急性心包炎 急性浆液纤维素性心包炎??????????? ◆心律失常：传导系统受累或电生理紊乱所致 第三节 原发性高血压 概述 定义 高血压诊断标准 高血压的分类 一、病因和发病机制 机理复杂，多种因素综合作用 (一) 发病因素 1. 遗传因素: 家族聚集性，75%高血压患者具有遗传素质 2. 环境因素 ① 饮食因素：食盐摄入量与血压发生有关，摄入Na+↑、摄K+↓、Ca+↓ ② 社会心理因素：精神紧张 应激性状态 → 促进高血压发生 3. 其它因素：肥胖、吸烟、年龄↑ 二、类型和病理变化 类型： 缓进型高血压：95% 又称良性高血压：累及全身细小动脉??????? ? 急进型高血压，又称恶性高血压 1. 机能紊乱期 ? ①部位： 细动脉： 中膜有1~2层SMC（如肾小球小A）?????????????? 小动脉： 管径1mm的动脉（如肾小叶间A、弓形A）?????? ②病变特点： 全身细、小动脉间歇性痉挛，无器质性改变。?????? ③临床：血压↑波动、头昏、头痛、服用镇静区或心情放松症状减轻或消失。 2. 动脉病变期 ??? (1)细动脉：细动脉硬化 累及肾入球小A、脾中央A、视网膜A ????????? 镜下： 细A玻璃样变性 ?????? (2)小动脉 ①主要累及：肾小叶间A、弓形A及脑A。? ②病变：内膜胶原及弹力纤维↑，胶原f增生 (3)大动脉无明显