无症状性脑梗死患者脑血流动力学检测的临床意义精选.doc

无症状性脑梗死患者脑血流动力学检测的临床意义 ? 104? ? 经验交流? 医药论坛杂志20o8年3月第29卷第5期 无症状性脑梗死患者脑血流动力学 检测的临床意义 潘更毅 驻马店市中心人民医院神经内科驻马店市463000 关键词脑梗死;血流动力学;多普勒超声 中图分类号:R743.3文献标识码:B文章编号:1672-3422(2008)05-0104-02 随着CT,MRI等神经影像学检查的普及,临床 无症状性脑梗死(SlientCerebralInfarction,SCI)病 例逐渐增多,因对患者暂无明显影响而易被患者 及家属忽视,但实际上病变本身可造成一定程度 的脑功能损害,甚至导致临床脑卒中,血管性痴呆 的危险….我们采用经颅多普勒超声(TCD)检测 无症状性脑梗死患者颅内各主要血管的血流速度 变化,探讨SCI患者脑血流灌注情况及其临床意义. 1资料与方法 . t研究对象本组65例为观察组,男44例,女 21例.年龄42～85岁,平均(67.52±2.31)岁. 均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标 准.既往无率中病史,临床无脑率中神经学检查 体征.以同期60例MRI正常的健康体检者作为 对照组,男性36例,女性24例,年龄33～75岁,平 均(68.57±1.22)岁. 1.2临床表现本组患者均无明确神经系统定 位体征,但存在一些非特异症状.其中头晕7例, 头痛5例,头晕伴头痛6例,面神经麻痹5例,短暂 性脑缺血发作4例,精神症状2例,视物模糊2例, 口齿不清2例,行走不稳1例,癫痫发作2例,疲乏 无力20例. 1.3影像学检查65例患者的头颅MRI检查均 发现脑梗死,位于半卵圆中心的40例,侧脑室周围 的14例,基底节区的7例,其它部位的4例.位于 脑白质及深部的病灶多为圆形或椭圆形,位于脑 皮质的病灶多为小斑片状.直径≤1.5cm的病灶 48例,全部位于脑白质及脑深部;直径gt;1.5cm的 病灶17例,多数累及大脑皮质,以额顶区和枕区最 常见.与有症状脑梗死类似,无症状脑梗死高发 部位仍是基府节区,额叶及顶叶. 1.4合并症无高血压,糖尿病,6-脏病等严重 脑器质性疾患. 1.5方法采用德国DWL公司的TCD仪(DOP — X4)检测.患者取仰卧位,测量左侧肱动脉血压 后,依次用2MHZ手持探头检测双侧大脑中动脉 (MCA),颈内动脉中末段,大脑前动脉(ACA),大 脑后动脑(PCA),颈内动脉颅外段,然后检测双椎 动脉和基底动脉.每一动脉均行全长检测,除外 有显着血管狭窄,闭塞,痉挛,脑动静脉畸形患者, 并排除颞窗缺如和颞窗显示不良的患者. 1.6统计学处理数据采用SPSS11.5软件包进 行处理,以(±s)表示,采用t检验. 2结果 2.1两组脑血流动力学参数的比较两组平均脑 血流速度的比较见表1. 表1两组平均脑血流速度的比较(cm/s) 删n大脉大脉大脉 观察组13070.654-19.2057.754-16.7538.754-8.81 对照组12060.094-16.9050.424-13.1135.334-7.55 注:与对照组比较,Plt;0.05 对照组主要颅内动脉,大脑前,中,后动脉的 平均血流速度均在正常值范围之内,无显着的阶 段性改变.血流频谱形态基本正常,频窗清晰,无 显着频谱增宽.无症状性脑梗死组,大脑前,中 后动脉的平均流速都高于正常对照组,差异具有统 计学意义(Plt;o.05),但其数值仍在正常范围,仍然 保持平均血流速度MCAgt;ACAgt;PCA的顺序. 2.2观察组患侧和健侧平均脑血流速度的比较 无症状性脑梗死患者患侧和健侧大脑中,前,后动 脉平均血流速度无显着区别,差异无统计学意义 (Pgt;0.05),见表2. JournalofMediealForumVo1.29No.5March2008 表2观察组患侧和健侧平均脑血流速度(em/s) 注:与患侧相比较,Pgt;O.05 3讨论 无症状性脑梗死是一种常见脑血管病,有学 者提出无症状性脑梗塞不仅是临床脑卒中发作的 高危因素,更重要的是无症状性脑梗死患者可 出现不同程度的智能障碍,与血管性痴呆的发生 率密切的相关.不少临床医生对其危害性未引 起足够重视,未对患者予以积极的二级预防措施. 利用经颅多普勒(TCD)排除显着颈动脉,颅内大 动脉显着狭窄等病变的患者,以期较为准确地反 映无症状性脑梗死患者的脑血流动力学改变. 研究结果发现,本组观察的无症状脑梗死患 者中,患者大脑中,前,后动脉整组平均血流速度 与健康对照组相比有所降低,且有统计学差异 (Plt;0.05),提示无症状性脑梗死患者已存在脑 血管供血不足问题.但多数患者的血流速度在正 常值范围之内.提示在以小动脉病变为主要发病 机制的无症状性脑梗死患者中,虽然