儿科护理2汇总.doc

第二章 儿科学基础 第一节 小儿年龄分期 生命活动的开始，起于胚胎。新生命产生之后，始终处在生长发育的动态过程中，这是小儿不同于成人最根本的特点。不同年龄的小儿，其形体、生理、病理方面各有其不同特点，养育、保健、护理、疾病防治等都有着不同的要求。掌握小儿年龄阶段的划分及各个年龄阶段的特点，有利于更好地指导儿童护理、养育和疾病防治。早在《灵枢·卫气失常》中，古代医家就提出了“十八已上为少，六岁已上为小” 的小儿年龄分期方法，现代将18岁以内均作为儿科就诊范围。小儿从生命的开始到生长发育完成，分为7个时期。 一、胎儿期 从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。胎龄从孕妇末次月经的第1天算起为40周。以4周为一个妊娠月，即“怀胎十月”。临床实践中常将整个发育阶段分为妊娠前期(12周)、中期(16周)、后期(12周)三个阶段。妊娠前期为成胚期。妊娠中期胎儿各器官迅速增长，功能也渐成熟；妊娠20周前体重＜500g，—旦流产一般不能存活，故又称能存活前期；妊娠28周时胎儿体重达1000g，肺泡结构已较成熟，早产儿若能精心护理多能存活。妊娠后期的特点是以脂肪及肌肉迅速生长为主，体重增加迅速。 胎儿在孕育期间，与其母借助胎盘脐带相连，完全依靠母体气血供养，在胞宫内生长发育。这一时期既受到父母体质强弱、遗传因素的影响，又取决于孕母之营养、心理、精神状况、卫生环境等条件的影响。在整个孕期内，尤其在妊娠早期，从受精卵细胞至基本形成胎儿，最易受到各种病理因素，如感染、药物、劳累、物理、营养缺乏，以及不良心理因素等伤害，造成流产、死胎或先天畸形。妊娠中、晚期，若胎儿受到伤害，易发生早产。因此，做好妇女孕期保健，不仅是为了保护孕妇，更是为了保护未曾出生易受伤害的胎儿，保障胎儿健康孕育成长。古代医家为此提倡护胎、养胎、胎教，提出了许多切实可行的措施，这些论述至今对于做好胎儿期保健仍具有指导意义。胎儿期保健包括孕前咨询、孕母营养、孕母保健、孕母感染性疾病的预防、高危妊娠的监测及处理、胎儿生长监测及遗传性疾病的筛查等。 目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。这一时期小儿死亡率最高，因而应特别强调围生期的保健。围生期保健包括胎儿及新生儿的生长发育观察、护理和疾病防治，孕母产妇的生理卫生和适当处理，分娩时胎儿监测技术，高危新生儿的集中监护和治疗，某些先天性疾病的筛查和及早治疗等，形成了“围生期医学”。 二、新生儿期 从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。 新生儿脱离母体而独立生存，需要在短时期内适应新的内外环境变化。肺系开始呼吸，脾胃开始受盛化物、输布精微和排泄糟粕，心主神明、肝主疏泄、肾主生长的功能开始发挥。但是，此期小儿体质特别稚嫩，五脏六腑皆成而未全、全而未壮，极易受到损伤。应当高度重视新生儿保健，才能降低其发病率和死亡率。新生儿期的保健重点是保暖、合理喂养和预防感染。新生儿应尽早由母亲哺乳，这样不仅可促进母乳分泌，并有利于母婴间的感情建立与交流。 三、婴儿期 出生28天后至1周岁为婴儿期。 婴儿期已初步适应了外界环境，生长发育迅速。1周岁与初生时相比，小儿体重增至3倍，身长增至1.5倍，头围增大1／3左右，脏腑功能也在不断发育完善。这一时期处于乳类喂养并逐渐添加辅食的阶段，机体发育快，营养需求高。但是，婴儿脾胃运化力弱，肺卫娇嫩未固，受之于母体的免疫能力逐渐消失，自身免疫力尚未健全，容易发生肺系病证、脾系病证及各种传染病。必须加强对这类疾病的预防和保健工作。该期保健重点是提倡母乳喂养，指导及时、合理添加辅食，预防营养性贫血及维生素缺乏，按计划免疫程序进行预防接种，注意预防呼吸道感染，定期体格检查，并创造条件促进正常发育。 四、幼儿期 1周岁后至3周岁为幼儿期。 这一时期小儿体格增长较婴儿期减慢，但精神神经系统发育迅速。接触周围事物的机会增多，智力发育迅速，语言、思维和感知、运动的能力增强。同时，因为断乳后食物品种转换，容易发生各种脾系病证；活动增加，接触面扩大，传染病发病率增高；幼儿识别危险、自我保护能力差，易发生意外事故。要有针对性地做好幼儿期保健工作。保健重点是注意营养，尤其应加强断乳后的营养指导；预防传染病、预防意外损伤及中毒；注意牙齿保健；有计划地进行早期教育和培养幼儿良好的卫生习惯。 五、学龄前期 3周岁后到7周岁为学龄前期，也称幼童期。 学龄前期的小儿体格发育较以前缓慢，精神神经发育渐趋完善。这一时期已确立了不少抽象概念，如数字、时间等，能跳跃、登梯、唱歌、画图，开始认字并用较复杂的语言表达自己的思维和感情，有强烈的好奇心，好奇、多问，是小儿性格特点