医院非计划再次手术报告分析汇总.doc

XXX医院2013年 上半年非计划再次手术报告分析 创建一个安全有效的医疗卫生保健体系，减少医疗风险是医院致力达到的目标。而“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，通过探索非计划再次手术的原因可以提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。现对我院上半年“非计划再手术”进行统计，并对所存在的问题做出以下初步分析。 月份 上报科室及例数 1月 产科 1例、肝胆外科 1例、胸外科 1例 2月 胃肠外科 2例、神经外科 1例、骨一科 1例、 肝胆外科 1例、疼痛科 1例 3月 胃肠外科 2例、妇儿外科 2例、骨三科 1例、 疼痛科 1例 4月 胃肠外科 2例、神经外科 1例、 5月 神经外科 3例、产科 1例、妇二科 1例 6月 神经外科 3例、妇二科 2例、妇儿外科 1例 医务处通过病案室检索“二次手术”情况，逐一核对，我院1-6月份“非计划再次手术”共计29例，与科室上报数据一致，主要分布情况如下，神经外科8 例、胃肠外科6例、妇儿外科3例、妇二科3例、产科2例、肝胆外科2例、疼痛科2例、胸外科1例、骨一科1例、骨三科1例。 2013年上半年29例非计划再次手术，基本情况反馈如下：1、切口不愈合再次手术8例，其中术口感染导致裂开的5例，术口脂肪液化3例；2、涉及颅脑手术后颅内出血8例，其中血肿清除术后出现血肿3例，基底节区脑出血手术后再次出血4例，术后发现硬膜外血肿1例；3、术后出血导致再次手术的4例，其中产后出血不止再次进行手术的1例，直肠管状腺瘤术后出血1例，肝脏破裂、胃破裂、十二指肠破裂1例，宫颈血肿1例；4、术后疾病复发4例，其中术后再次出现肠梗阻2例，腹股沟疝修补术后复发2例；5、其他原因5例，阑尾周围脓肿再次手术2例，手术后关节脱位1例，术后右下肢疼痛1例，脓胸术后支气管胸膜漏再次手术1例。 根据我院上半年统计的非计划再次手术的主要科室和分类，病案室查看“再次手术”病人的出院病历，结合医院的临床工作，分析在“非计划再次手术”中存在的问题，主要有以下几点：1、术前的病情告知、术前讨论、术前准备不到位，未做好突发事件的应对；2、在再次手术病例的病案质控中发现该类病案手术及术后记录过简，不能对可能出现的并发症及时作出诊治；3、“非计划再次手术”上报系统不成熟，容易延迟或漏报；4、极少部分医务人员对“非计划再次手术”上报理解存在误区，导致隐瞒不报。 为降低医院医疗风险，真正做到控制“非计划再次手术”，我们将采取以下四个措施： 1、各手术科室要及时做好“非计划再次手术”的上报分析工作，避免漏报、瞒报，重大情况即时汇报（医务科每季度通过病案检索二次手术情况，汇总逐个核查）。 2、加强知情告知制度、术前讨论制度、围手术期处理制度等各项核心制度的贯彻落实，从而最大限度保障医疗安全、降低医疗风险，减少非计划再次手术的发生。? 3、进一步完善“非计划再次手术”上报系统，努力避免延时上报或者漏报现象，做到“发现就报，及时报告，即时收到”。 4、医疗质量管理部门除规范制度之外，还将在运行病历管理系统中采用实时监控的方式，随时发现和预警再次手术的发生。 “非计划再次手术”是医院质量管理的一个窗户，代表着医院的综合医疗水平，我们要进一步完善“非计划再手术”上报机制，严格按照制度流程把好医疗风险关，制定处理预案，把医疗风险认识根深蒂固到每一位医护人员心中，加强自身的医疗水平，增强对患者的责任心，认真把医疗质量与安全落实在工作中，努力创建安全科室安全病区。 医院医务处 2013年8月29日 4