全国产科妊娠合并症和并发症学术研讨会热点解析.docVIP

————————————————————————————————————————————————————— 全国产科妊娠合并症和并发症学术研讨会_热点解析 ?８３? ?热点解析? “全国产科妊娠合并症和并发症学术研讨会＂热点解析 时春艳杨慧霞 由中华医学会妇产科学分会产科学组主办、山西医科大学第二医院协办的“全国产科妊娠合并症和并发症学术研讨会”于２００９年６月２５日至２８日在山西省太原市召开。本次会议国绕产后出血、妊娠合并糖尿病、早产和感染、妊娠合并肝功能异常、羊水栓塞、妊娠合并官颈上皮内瘤变（ｃｅｒｖｌ－ ｅａｌｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｎｅｏｐｌａｓｍ，ＣＩＮ）及催、引产与剖宫产问题 进行了多个专题报告，突出了妊娠常见合并症和并发症的诊治进展，密切结合临床病例进行广泛的讨论。现就会议中的几个产科热点报道如下。 一、产后出血的规范化处理 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首要原因，中华医学会妇产科学分会产科学组经过近一年的努力多次组织专家讨论并参考国外的相关指南，制订了《产后出血预防与处理指南（草案）》，本次大会上进行了介绍和解读。该指南强调产后出血的处理关键在于提早预防、早期识别和正确处理。首先要准确测量和估计产后失血量，临床中存在失血量估计不足的现象，特别是阴道缓慢出血时，可导致产后出血诊断和处理的延误。产后出血＞１５００ｍｌ是孕妇病情危重的指标，此外，失血速度也是反映病情程度的重要指标，严重的情况包括：（１）失血速度＞１５０ｍｌ／ｍｉｎ；（２）３ｈ内出血超过血容 量的５０％；（３）２４ｈ内出血超过全身血容量。预防产后出血 的措施有：（１）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素（Ｉ ａ 级证据），使用方法为缩宫素１０Ｕ肌内注射或５Ｕ稀释后静脉滴入，也可ｌｏＵ加入５００ｍｌ液体中，以ｌｏｏ～１５０ｍｌ／ｈ静脉滴注；（２）胎儿娩出后及时钳夹并切断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出；（３）胎盘娩出后???摩子宫。产后２ｈ是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩情况和出血量变化，同时及时排空膀胱。关于产后出血的处理，指南中将其分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级抢救方案。产后２ｈ内出血量＞４００ｍｌ为预警线，应迅速启动一级急救处理，包括迅速建立两条畅通的静脉通道、吸氧、监测生命体征和尿量、向上级医护人员求助、交叉配血，同时 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９４０８．２０１０．０１．０３０作者单位：１０００３４北京大学第一医院妇产科 万方数据 １５００ ｍｌ时为处 ｍｌ为危重线，应启动三级急救Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合术做为一个新兴的手术止血技术因其操的讨论，提醒产科医生应注意此技术并发症的问题。与会专家强调应用此技术的指征为产后出血经子宫按摩和子宫收的产妇应提高警惕，超声诊断对胎盘植入的产前诊断有一定二、妊娠期糖尿病的诊断标准和治疗进展妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＧＤＭ）发 Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆＨｅａｌｔｈ，ＮＩＨ）资助完成的最 ａｎｄＡｄｖｅｒｓｅＰｒｅｇｎａｎｃｙ Ｏｕｔｃｏｍｅ， 高血糖与不良妊娠结局）研究结果，国际ＧＤＭ专家组推荐ｇ葡萄糖，诊断标准为空腹血糖５．１ｍｍｏｌ／Ｌ （９２ｍｇ／ｄ１），服糖后１ｈ１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ（１８０ｍｇ／ｄ１），服糖后 ｈ８．５ ｍｍｏｌ／Ｌ（１５３ｍｇ／ｄ１）。诊断标准降低的益处在于通 巨大胎儿、肩难产和剖宫产的风险。糖尿病合并妊娠主要是的类似物门冬胰岛素（诺和锐）是目前惟一批准可以安全用 积极寻找原因并进行处理；出血量达５００ 理线，应启动二级急救处理，针对性进行病因治疗的同时兼顾抗休克治疗；出血量＞１５００处理，可呼叫麻醉科、ＩＣＵ、血液科医师等协助抢救。提醒大家在抢救产后大出血时。团体协作十分重要。 作简单止血效果较好的特点，近几年国内医师已将其广泛应用于产后出血的治疗，但临床上存在应用过度的现象。本次大会通过对１例Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合术后腹壁子宫窦道形成病例缩药物治疗无效，而不能作为预防产后出血的手段，同时注意操作要点，术后仍应加强随访。另外，胎盘植入是目前严重产后出血的重要原因，剖宫产史是胎盘植入的主要原因。孕期超声检查可以协助诊断。建议对有胎盘植入高危因素价值。 病率越来越高，随着筛查的普及，广大产科医生对其认识越来越深刻，但是对妊娠合并糖尿病的处理仍然是产科医生的难题。本次大会