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前列腺活检中PIN分级与癌变的鉴别诊断要点 --戚沛霖 前列腺上皮内瘤（PIN） 低级别PIN（PIN Ⅰ） 高级别PIN（PIN Ⅱ、Ⅲ） 腺上皮不典型增生 上皮内瘤 反应性或修复性 常与癌伴发，PSA↑ 不典型改变 免疫组化： 基底细胞： P63/HMW CK(+) 分泌细胞：P504S，PSA，PAP (+) 神经内分泌细胞：NSE，CgA，Syn(+/-) 对活检发现高级别PIN而未见癌的病 例应高度重视： 仔细复查切片中有无遗漏的小癌灶 血清PSA随访 重复穿刺 一、前列腺腺癌的形态特点 １. 前列腺腺癌的形态： (1) 细胞形态: 前列腺腺癌主要由透明细胞(或无色或泡沫细胞) 、胞浆轻度嗜碱性细胞 以及含有颗粒状嗜酸性胞浆的细胞构成，近些年发现还有神经内分泌细胞 。与邻近正常腺体相比,腺癌细胞核常增大、形态不一，空泡状,染色质呈块状聚集于核膜下。核仁增大,不规则,并可见多个核仁。但多数前列腺癌,细胞核相当均匀一致；一些腺癌可少见或不见间变。 (2)?腺体形态： 癌性腺体大小形状不一,轮廓不规则或呈几何状,腺体疏密不等，腔内乳头或腺泡分枝结构消失，腺腔内淀粉样小体消失，黏液不规则,基底细胞层缺如。 前列腺腺癌常见的生长方式： ①?腺泡:癌细胞排列成腺泡状,有不同程度的核异型,基底细胞缺如,腺泡大小不一,但通常比良性腺体小，结构较为单一。 ②?筛状:癌细胞形成大腺泡，在腔内肿瘤细胞呈桥接状生长，形成筛状。 ③?假腺样:腺泡致密排列,没有间质分隔,呈假腺样。与筛状腺体的区别在于它们富于细胞,且外周轮廓不规则。 ④?实体型/ 梁状:细胞排列呈片状、梁状或条索状。 ⑤ 乳头状:肿瘤细胞为立方形, 胞浆呈颗粒状，细胞呈乳头状排列。 ⑥粉刺样：形态与乳腺癌的形态相似。 ⑦肾小球样结构  （3）浸润生长： 非癌性腺体与癌性腺体相间存在 平滑肌束内浸润 周围神经受累 还可见前列腺外纤维脂肪和骨骼肌浸润；脉管浸润。 （4）其他形态改变：a.腺腔内的类结晶体；b.腺腔内的嗜碱性粘液；c.胶原小结。 (5)免疫组化： 基底细胞： P63/HMW CK (-) 分泌细胞：P504S，PSA，PAP (+) 神经内分泌细胞：NSE，CgA，Syn (+) 经尿道切除前列腺癌标本. 反应管2：用于混合试剂6.A、6.B、6.3C 2ml/支 腔内粘液 AB/PAS 34BE12 P Ca * * 低级别PIN （I级）腺泡 结构 类似于正常,但 上皮细胞增生拥挤， 局部层次增加,腺腔 不规则形 细胞:核 部分增大,大小不一 染色质 正常 核仁 不明显 基底细胞 存在,并连续 高级别PIN （II-III级） 上皮细胞增生拥挤,复 层更明显,并可形成簇 状,微乳头, 筛状或平 坦等不同类型上皮增生 普遍增大 增多,凝集 明显增大,可出现直径3um核仁 存在,但常间断或缺损 PIN的诊断标准 34BE12 前列腺，P504s/p63/CKHW 三标 PIN III级 Pca *