右美托咪啶复合腰硬联合麻醉在腹腔镜和宫腔镜联合手术中的应用.docVIP

右美托咪啶复合腰硬联合麻醉在腹腔镜和宫腔镜联合手术中的应用 刊E医药2012年2月第34卷第3期HebeiMedicalJournal,2012,Vol34FebNo.3 doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2012.03.042 右美托咪啶复合腰硬联合麻醉在腹腔镜和宫腔镜 联合手术中的应用 戚岩王文立郭清马朋羽宋铁鹰杨运亮杜正伦马晓静姜博雅健 【关键词】右美托咪啶;腰硬联合麻醉;官腔镜;腹腔镜;不孕症 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1002-7386(2012)03-0397一o2 宫腹腔镜,宫腔镜联合手术同时对宫腔及腹腔进行操作, 具有损伤小,恢复快,手术成功率高的特点,已成为诊治不孕症 的主要手术.腰硬联合麻醉应用于腹腔镜,宫腔镜联合手术具 有简便,经济,术后清醒快以及呼吸功能恢复快等优点,显着优 于全麻….但术中清醒会增加患者的心理压力和恐惧,所以消 除患者在麻醉和手术中的不良记忆,具有重要的意义.右美托 咪啶是一种新型高选择性2肾上腺受体激动药,具有镇静,镇 痛,抗交感而无呼吸抑制以术中易于唤醒的临床特点.本文 对腰硬联合麻醉下行腹腔镜,宫腔镜联合手术时采用右美托咪 啶的可行性进行研究. 1资料与方法 1.1一般资料2010年l0月至2011年10月石家庄市第六 医院女性不孕症患者行腹腔镜联合宫腔镜手术30例,年龄 25～39岁;体重43—73kg;ASAI一级;术前心,肺,肝,肾功 能正常.手术种类:盆腔粘连松解术,子宫内膜异位病灶电灼 术,卵巢打孔术,输卵管造1:3术,输卵管伞成形术,输卵管通液, 注药等.随机分成2组,右美托咪啶组(D组)和丙泊酚组 (P组),每组15例.2组患者的年龄,体重及手术时间比较差 异均无统计学意义(Pgt;0.05).见表1. 表12组一般资料比较n=15,± 1.2麻醉方法术前30min肌内注射阿托品0.5mg,苯巴比 妥0.1g,人室后开放静脉,取L穿刺,向上置管,腰麻药用重 比重0.5%布比卡因2～3ml,硬膜外腔向上置管3cm,之后平 卧,控制平面在T4～.切皮前10min静脉注射芬太尼 0.02mg/kg,D组予以右美托咪啶0.5kg负荷量静脉注入, 后按0.3～0.5g?～?h维持,P组予以.丙泊酚 0.5mg/kg,负荷量静脉注入,后按2～3mg?kg～?h维持麻 醉,手术结束前10rain停右美托咪啶及丙泊酚.手术时间超过 1h者,硬膜外腔追加2%利多卡因5ml.术中患者给予紧闭面 罩吸氧,流量gt;4L/min,气腹维持压为10～12mmHg (1mmHg=0.133kPa). 作者单位:05001l河北省石家庄市第一医院(戚岩,郭清,马朋 羽,宋铁鹰,杨运亮,杜正伦,马晓静,姜博,雅健);河北省石家庄市第六 医院妇科(王文立) 397 ? 临床研究? 1.3监测和观察术中连续监测心电图(ECG),心率(HR), MAP,血氧饱合度(SpO),脑电双频指数(BIS)等并记录麻醉 前(T1),气腹后5min(),15min(),30min(T4),及放气 后(fI’5)共5个时间点的参数.术后24h调查患者的遗忘情 况,重点了解手术操作过程中的回忆,依据患者的精神情绪,松 弛状态和有无不良记忆将镇静分为满意,基本满意,不满意3种 情况. 1.4统计学分析应用SPSS13.0统计软件,计量资料以面±s 表示,组间比较采用SNK—q检验,组内比较采用配对t检验,P lt;0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.12组患者术中MAP,HR,SPO,BIS比较2组患者各项指 标在麻醉前比较差异均无统计学意义(Pgt;0.05).2组MAP 在,I2时间点均较T1时下降,且D组较P组下降更明显,差异 有统计学意义(Plt;0.05);D组HR在T2～4时间点均较T1 时下降,亦较P组下降,差异有统计学意义(Plt;0.05);P组 SpO,在T2～3时间点均较T1时下降,差异有统计学意义(P lt;0.05),D组与P组比较在T2～3时间点均明显增高,差异有 统计学意义(Plt;0.05);2组BIS值在一4时间点均较T1 时下降,差异有统计学意义(Plt;0.01),但组间比较差异无统 计学意义(Pgt;0.05).见表2. 表22组术中MAP,HR,Sp02及BIS比较n=15,i 注:与T1比较.Plt;O.05,#P(0.Ol;与P组比较,△P(O.05 2.2麻醉效果及镇静效果全组麻醉平面控制在T6,麻醉 效果满意.镇静效果:满意27例(90%),基本满意3例 (10%),无不满意. 3讨论 不孕症患者由于精神压力较大,思想负担重,在清醒状态 下手术,将给患者带来不同程度的精神创伤,因此对不孕症患 者手术时有必要给予一定程度