子宫内膜异位症辨证分型诊治体会.docVIP

子宫内膜异位症辨证分型诊治体会 巫嗄佥塞盔塑堂篁兰塑一ZhejiangJITCWM(∑20 功能优良,体现了该内固定系统固定股骨粗隆部骨 折具有固定可靠,功能恢复满意的特点. 与LCP相比,PFN属髓内固定,其主要优点是: ①由于PFN更靠近股骨距,钉一钉交界的弯曲力矩 更小,能分担股骨颈内侧皮质的负荷较外侧皮质多. ②骨折复位后用重建钉固定,通过消除纵向间隙减 少骨折处的剪切力,通过增加钉壁直径使其达到正 常股骨的张力.③近端2枚拉力螺钉的使用,可以有 效防止骨折端的旋转移位.④对于涉及内侧皮质粉 碎的股骨粗隆骨折,PFN避免了解剖重建的需要. PFN采用非开放复位,骨折周围软组织没有继发性 损伤对血供破坏更少【3I. 手术应在C臂X线机监视下进行,虽然LCP可 以在直视下复位,但本组在切开前力争达到基本复 位,有利于手术的顺利进行.术中注意规范操作,术 后在医师指导下,进行逐步的康复训练,尤其不宜早 期负重,否则无论内固定多么先进,都可能导致内固 定物断裂,松动或股骨头被切割,穿透等并发症.x 335 线显示骨痂形成后才可以部分负重,x线显示骨折 愈合后,方允许完全负重.1例LCP内固定失效即存 在老年骨质疏松,过早负重,外伤等情况;而2例 PFN失效中,l例是老年骨质疏松明显,另1例为严 重粉碎骨折.所以对于重度骨质疏松或骨折极不稳 定的患者,强调不能术后早期负重,以免出现内固定 切出,松动,髋内翻畸形等并发症. 参考文献 [1]张功林,葛宝丰.锁定钢板同外应用进展J].中围骨伤, 2009,22(8):643—645. [2jMitchellEJ,SubmuscularLockedPlatingfbrPertroebanter- icFemoralFractures:EadyExperienceinaConsecutive, OneSurgeonSeries[J].ProceedingsoftheAnnualMeeting oftheOrthopaedicTraumaAssociation(OTA),2006,l0:5-7. [3]冷云飞,于沈敏.DHS和PFN内同定治疗老年不稳定性股 骨粗隆间骨折疗效比较[n山东医药,2009,49(2):80— 83. 收稿日期:2010—09—20 子宫内膜异位症辨证分型诊治体会 来齐杭州师范大学附属萧山第一人民医院妇产科杭州311200 关键词子宫内膜异位症辨证分型中药 子宫内膜异位症是育龄妇女常见疑难病症,发 病率约为8%～10%,占妇科门诊量的20%t.目前采 用激素治疗,副作用较大,停药后常有反弹现象;而 手术治疗给患者身心造成一定的痛苦,且术后有一 定的复发风险.腹腔镜的应用提高了对该病的诊 疗水平,但无法解决子宫直肠陷窝深部子宫内膜异 位结节及术后复发问题.子宫内膜异位症属中医 痛经,月经不调,不孕症,瘾瘕等范畴[63,血 瘀是该病主要病因.笔者在子宫内膜异位症临床实 践中,抓住肾亏血瘀本质,遵循三因治宜(即因 人,因时,因地而异),分清寒热虚实,辨证分型论治, 做到治疗个体化,获得较满意疗效,现将辨证分型诊 治体会介绍如下. 1气滞血瘀型 患者孙某,28岁,已婚,2001年6月12日初诊. 患者结婚2年未孕,经行腹痛5年.月经规则,7天 净,量少,近5年经期腹痛逐渐加剧.末次月经2001 年6月5日,已净.月经量少夹杂血块伴下腹部胀 痛,血块排出腹痛缓解,伴腰酸,经前乳房胀痛,情绪 烦躁,大便不畅,舌紫暗,脉弦.B超检查发现双卵巢 巧克力囊肿,直径4～5cm.辨证为气滞血瘀型.拟方: 血竭3g,川芎,三棱,莪术各10g,当归12g,桃仁,红花 各6g,益母草30g,炒玄胡,炒川楝子各12g,路路通 15g.服药半年后,痛经,乳胀症状基本消失,B超复查 双卵巢内异囊肿直径2-3cm.1年后患者怀孕. 按:此型患者平素抑郁或经期情志不畅,致肝气 怫郁,气滞血瘀,经血运行不畅,不通则痛.证见经 前经行小腹剧痛,经行不畅,量少,色紫黯有块,血块 下则痛减,伴经前乳胀,舌紫黯瘀点,脉沉弦或涩.治 则:活血理气,化瘀消瘾.代表方血竭化瘕汤. 2寒凝血瘀型 患者傅某,33岁,已婚,2006年4月22日初诊. 经行腹痛5年余,2005年2月在外院行腹腔镜下左 卵巢巧克力囊肿剔除+盆腔内异病灶电灼术,仍诉腹 痛,半月前体检又发现左附件包块,B超提示:左卵 巢内见大小约4.Ocmx3.1cmx3.Ocm囊性块,内液黏 336浙江中西医结合杂志2011年第2l卷第5期ZhejiangJITCWM(Vo1.21No.52011) 稠.诊断为左卵巢内异囊肿.末次月经2006年4月 20日.月经量少,色紫黯有血块,伴小腹冷痛,得温痛 减,面色苍白,畏寒肢冷,舌质暗苔薄白,脉沉.患者 平素喜冷饮