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从临床用药咨询探讨医院临床药学服务模式 作者 作者单位 梁智明 广东省佛山市中医院临床药学室(528000) 任剑雄 广东省佛山市中医院临床药学室(528000) 梁碧怡 广东省佛山市中医院临床药学室(528000) 文章编号：1672-2779(2010)-16-0152-03 医疗、护理、药学是医院治疗团队的三个重要组成部份，临床医护人员对药学服务有哪些需求、对临床药学人员的意见接受程序如何、临床药学人员如何提供药学服务才能满足临床的需求同时提高自身专业价值?我院是一家以中医骨伤科为主的大型综合性三级甲等中医医院，全国骨伤科治疗中心，拥有住院床位1900多张，日均门诊量5000多人次，其中骨科住院病床多达1300多张。我院从1992年开始开展临床药学工作，积累了丰富的实践经验，本文就以上问题进行总结和探讨。 1 资料与方法 采用回顾性方法，收集我院2005年1月至2010年6月医院有完整记录的病例药学会诊、医院内部网页药学信息查阅、电话用药咨询资料，分类统计例次及其百分比、药师会诊意见临床接受情况、治疗效果等相关数据。 2 结果 2.1 药学会诊 收集资料完整的医生邀请临床药师对疑难感染病例会诊病例共151例。我院为骨伤科为主的综合性中医医院，会诊的病例以骨伤科及其他专科严重感染为主。 2.1.1 会诊原因 如表1所示，原用用药方案疗效不佳为首要原因;其次为原用药物出现不良反应，咨询处理措施及替代药物治疗方案;再其次为咨询最佳的选用药物、特殊患者用药(孕妇、哺乳期、婴幼儿、儿童、肝肾功能损害、糖尿病、G6PD缺乏等患者)、药物恰当的使用疗程、最佳药物剂量等。 2.1.2 医生对临床药师会诊用药意见的接受程度 医生对临床药师会诊用药的接受程度如表2所示，90.73%医生完全接受临床药师的用经方案。 2.1.3 治疗效果 会诊病例的药物治疗效果如表3所示。从表中看出，完全接受临床药师用药方案的病例中，70.80%完全治愈，22.63%病情好转，治愈和好转病例合计达到93.43%，仅有6.57%无效;无效的9例病例中，7例为癌症、尿毒症、重型颅脑损伤、休克等严重疾病患者，大部分经救治无效死亡。部分接受药师用药意见的病例均病情好转，但没有彻底治愈。不接受药师用药意见的病例中，仅有5例(55.56%)好转，4例无效(44.44%)。在未完全治愈的病例中，因临床药师还未能全程跟踪每一个患者会诊后用药方案的落实，因此未能帮助患者疾病治愈。 2.2 医疗、护理、药学人员点击医院内部网页查阅药学资料情况 医院内部网络设置“临床药学”网页，栏目包括药品目录及说明书、医生用药情况及处方点评公示、安全合理用药知识、用药管理制度等，内容丰富详细，深受临床医护人员欢迎。药品目录及说明书栏目收载了药品的药理分类、特殊药品管理分类、通用名、成份、规格、包装、价格、社保情况、药品说明书扫描文件、用法用量、国家通报及临床报告的不良反应、使用注意事项等等。安全合理用药知识栏目收载了“临床安全合理用药要点”、“抗生素使用要点”、“儿童用药剂量换算方法”、“G-6PD缺乏患者用药注意事项”、“皮试药品一览表”等涉及临床安全合理用药知识的内容。用药管理制度栏目收载了临床用药相关的管理制度，例如：“抗菌药物临床应用指导原则”、“抗菌药物分级管理制度”、“麻醉精神药品临床应用指导原则”、“麻醉、精神药品管理制度”等。 点击量最多的是药品目录及说明书栏目，占76.59%，其次为医生用药情况及处方点评公示栏目、安全合理用药知识栏目及用药管理制度栏目。如表4所示。 2.3 医院内部人员用药咨询情况 2.3.1 咨询人员的分布情况 医院内部人员包括医院职能管理部门、临床医生、护理人员、药房一线工作人员，患者用药咨询暂不列入本次研究范围。如表5所示。临床医生用药咨询最多，咨询内容多为药品名称、药理作用、用法用量、疗程、药物选择、特殊人群用药、不良反应等。其次为医院职能管理部门，如医务科、院内感染控制管理科、护理部等，以咨询临床用药的合理性为主。药房药师咨询内容多为用法用量、疗程、药物选择、药物配伍和相互作用等。护理人员咨询内容多为药品配制、溶媒、给药方式、配伍、过敏试验、药品不良反应、药品贮存条件、药品性状和质量判别等。不同类别的人员咨询的内容各有侧重，符合各自工作的特点。 2.3.2 用药咨询内容情况 位列第一的是医院职能管理部门对临床用药合理性的咨询，例如医务科委托临床药师