消化内镜在儿童中应用进展精选.ppt

4. ERCP的治疗应用 1 2 3 胰管括约肌切开术（EPS）及内镜下胰管支架引流术（ERPD） 内镜下取石术 内镜下胆道支架放置术（EBS）及内镜下鼻胆管引流术（ENBD） * 胰管括约肌切开术（EPS）及内镜下胰管支架引流术（ERPD） 目的是通过引流胰液，减低胰管内压力，使患者临床症状获得一定改善。由于其创伤小且安全，已基本取代外科胰管减压术。目前儿童治疗适应症主要为胰腺分裂症及胰腺假性囊肿。 4. ERCP的治疗应用 * 4. ERCP的治疗应用 儿童治疗 适应症 胰腺 分裂症 胰腺假 性囊肿 * 胰腺分裂患者大部分胰液通过一个很小的副乳头排泄，副乳头基础压高于主乳头，引起部分或功能性胰腺梗阻，通过EPS和ERPD，可引流胰液，缓解症状，减少胰腺炎的反复发作。然而儿童胰腺分裂经内镜副乳头括约肌切开以及背侧胰管内支架引流，长期疗效以及对临床征象改善并不十分肯定。由于目前缺乏较多儿童胰腺疾病需长期胰管内支架引流病例，因此尚无同类报道。 4. ERCP的治疗应用 * 胰腺假性囊肿患儿除慢性胰腺炎临床症状外，常有胆管阻塞及上消化道梗阻的表现，外科手术曾是胰腺假性囊肿的唯一治疗手段，随着ERCP的治疗范围的扩大，经内镜下胰管支架引流术成为重要的治疗手段，并获得良好疗效，其复发率及死亡率均较外科手术为低。 4. ERCP的治疗应用 * 内镜下取石术 内镜下取石术已部分甚至完全代替了外科手术治疗，UJJAL等对2例胆总管结石患儿行内镜下取石及鼻胆管引流，腹痛缓解，未发生操作相关的并发症，表明内镜下取石术是安全而有效的治疗方法。 4. ERCP的治疗应用 * 内镜下胆道支架放置术（EBS）及内镜下鼻胆管引流术（ENBD） 先天性胆总管囊肿或胆道闭锁患儿，当胆道梗阻引起胆道炎或胆源性胰腺炎而不宜马上外科手术，或病情较重，不能耐受外科手术时，可先行EBS或ENBD，胆汁可以得到充分的引流，患者的临床症状及时得到改善, 病情稳定后再择期手术，为手术治疗创造条件。 4. ERCP的治疗应用 * 对急性化脓性梗阻性胆管炎患者行急诊ENBD可迅速引流胆汁和脓液，胆道感染可得到迅速控制，免于急诊手术，降低急诊手术所带来的高并发症和死亡率。同时经鼻胆管引流可以观察引流物的质量和数量，应用抗生素进行胆管冲洗，对引流胆汁可进行细菌培养及药敏实验，更好地控制胆道感染。 4. ERCP的治疗应用 * 另外，胆漏是胆外伤、外科手术后以及肝移植后的常见而又非常棘手的并发症，胆漏的确切部位与原因并不清楚，临床症状体征及常规检查也不能提供准确的诊断。由于不同类型的胆漏的处理方案完全不同，因此，对胆漏的准确诊断具有非常重要的意义，ERCP不仅对胆漏作出较准确的诊断，内镜下鼻胆管引流还是胆漏非常有效的非手术治疗方法。 4. ERCP的治疗应用 * 食管静脉曲张硬化剂治疗 1 食管扩张术 2 小肠镜在治疗中的辅助作用 3 ERCP的治疗应用 4 消化道息肉摘除术及金属止血夹 在息肉摘除中应用 5 二、消化内镜治疗进展 * 5. 消化道息肉摘除术及金属止血夹在息肉摘除中应用 1 2 4 3 儿童胃肠息肉 治疗 方法 大息肉和粗蒂息肉 无蒂小息肉 * 儿童胃肠息肉是儿童消化系统常见疾病，儿童胃肠息肉大多数为单发、且为良性病变，病理上分为幼年性、腺瘤性、炎症性和增生性等四种，其中90%以上为幼年性息肉。多发性息肉如幼年性息肉病则有癌变倾向；腺瘤性息肉与癌关系也很密切，其癌变发生率随着瘤体增大而增高；其它如家族性腺瘤性息肉病及Peutz-Jeghers综合症也属癌前病变。由于息肉本身除可引起出血、梗阻外，而且还可出现癌变，因此一旦发现应当积极治疗。 5. 消化道息肉摘除术及金属止血夹在息肉摘除中应用 * 随着治疗内镜技术发展，内镜下电凝息肉摘除术因其简单易行、并发症少和安全性高等优点已成为治疗胃肠息肉主要方法，取代外科手术；而且近年来这一技术也被应用于儿童胃肠息肉的切除，获得良好的结果。与成人相比，儿童息肉常较大，切除有时较困难，息肉切除方法的选择与息肉的形态、蒂的粗细，病理性质有关。儿童息肉内镜下多表现为有蒂息肉，无蒂息肉直径多小于2cm，病理类型以幼年性息肉为主，且多为良性病变。 5. 消化道息肉摘除术及金属止血夹在息肉摘除中应用 * 对于无蒂小息肉，采用“点凝”法，即将圈套器张开部分的尖端收缩到距绝缘塑料管约3-4mm，用尖端点凝息肉顶部灼除病灶。有蒂息肉，根据蒂柄的长短和粗细，选择不同电切技术。对于蒂直径小于4mm的细蒂息肉，使用单纯圈套电凝切除，对蒂长者在提起息肉时应使之悬在肠腔内，息肉切除端不能接触对侧或旁边肠壁，以免引起肠壁损伤； 5. 消化道息肉摘除术及金属止血夹在息肉摘除中应用 * 同时保留一定长度的残蒂，因为长蒂大部分为正常肠粘膜，息肉