(课件)-腹主动脉瘤的诊断与治疗.pptVIP

结 果 　两组患者手术相关情况及围术期情况比较 项目 腔内手术n=98 开腹手术n=71 t或x2 p值 手术时间（分钟） 149.48±58.36 234.00±59.03 6.808 0.000 术中失血量（毫升） 79.80±54.04 489.41±286.94 -9.867 0.000 输血量（毫升） 0 658.82±352.58 -13.251 0.000 术中补液量（毫升） 2205.5±1204.15 3961.8±1001.85 7.370 0.000 ICU观察时间（小时） 16.56±13.63 41.21±24.93 -5.834 0.000 术前住院时间（天） 11.33±9.47 10.45±9.477 -0.442 0.660 术后住院时间（天） 11.00±4.49 15.37±8.51 3.196 0.002 总住院时间（天） 22.33±10.81 25.84±12.19 1.454 0.149 年 龄 60.07±14.93 65.45±7.62 2.037 0.045 男 性（%） 86.4%（57例） 82.6%（38例） 0.297 0.586 冠心病（%） 18.2%（12例） 37.0%（17例） 4.980 0.026 高血压病（%） 51.5%（34例） 37.0%（17例） 2.317 0.128 糖尿病（%） 15.2%（10例） 17.4%（8例） 0.101 0.751 脑栓塞（%） 4.5%（3例） 10.9%（5例） 0.820 0.365 死亡率（%） 3.0%（2例） 8.7%（4例） 0.781 0.377 　两组患者费用比较 项目 腔内手术n=98 开腹手术n=71 t值 p值 治疗费（元） 15008.81±9188.32 9257.23±7005.09 3.212 0.002 手术费（元） 6181.43±1319.75 5531.52±1467.74 2.180 0.032 材料费（元） 97715.2±28240.78 15721.82±1314.56 17.858 0.000 输血费（元） 463.52±192.87 2746.24±2418.64 -6.658 0.000 药 费（元） 15935.96±9353.85 22223.71±15459.93 -2.364 0.020 麻醉费（元） 3576.99±896.51 4688.06±1208.95 -4.952 0.000 住院费（元） 840.28±416.36 971.15±433.71 -1.435 0.155 护理费（元） 607.25±339.84 702.25±437.12 -1.147 0.254 总费用（元） 142855.96±32082.13 68668.25±43914.03 9.160 0.000 开腹手术组：并发症14例 ( 23.9% )，其中包括急性左心衰2例，肺部感染3例，ARDS3例，急性肾衰2例，人工血管感染3例，切口感染2例，肺梗塞1例。 腔内修复组：并发症 6例 ( 9.1% )，包括内漏5例，急性肾衰1例。 围手术期并发症 开腹手术组：71例患者（29例为RAAA，其中伴失血性休克8例）死亡6例，2例死于急性肾衰，呼衰， 4例RAAA急诊术后当天死亡，总死亡率为 8.7%。 腔内修复组：死亡2例，脑血管意外死亡1例，急性肾衰死亡1例，死亡率2.1%。 围手术期死亡率 腔内修复术组术后并发症率明显低于开腹手术组（x2=4.626 P=0.031），但两者在围手术期死亡率上无差别（x2 = 0.781 P=0.377）。 讨 论 手术方式的选择 腔内修复技术的出现为AAA的治疗带来了一场革命，但目前腔内技术还远远不能代替手术，手术方式的选择要考虑以下几点： 年龄及合并症：对于年老合并有多种基础疾病的患者应倾向于腔内治疗，而预期寿命较长的年轻患者还是应手术根治 经济条件：本组腔内平均费用142855.96±9188.32元，手术为68668.25±7005.09元。相当部分患者难以承受高昂的支架费用。且腔内手术医保报销比例很低 手术方式的选择 RAAA：对于开放破裂的AAA应毫不犹豫立即手术，即使是局限破裂的AAA也不应把时间浪费在等待支架上，增加死亡风险。本组20例RAAA全部采用手术治疗。 巨大RAAA RAAA破口 手术方式的选择 髂动脉条件：髂动脉的迂曲、钙化和狭窄会给输送器的进入带来很大困难，在行腔内手术前应充分考虑。 因输送器难以进入行腹膜外髂动脉搭桥 双侧髂动脉严重迂曲 手术方式的选择 瘤颈条件：是制约腔内手术的主要原因，瘤颈成角60度或长度10mm应手术治疗避免内漏，但目前有所突破。