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糖尿病诊断与治疗进展陈 艳中国中医科学院西苑医院 概述：DM（糖尿病）概念、发病状况、发病因素 DM诊断、检测、与分型：诊断标准、检测指标、分型（1型、LaDa、2型） DM基本治疗 （饮食疗法、运动疗法） DM治疗进展： 口服降糖药分类与临床应用 胰岛素分类与临床应用 人工胰岛素临床应用 中医中药临床应用 DM急、慢性并发症防治 DM急性并发症： （1）低血糖症； （2）酮症与酮症中毒； （3）乳酸酸中毒； （4）非酮症高渗综合症； （5）急性感染 DM慢性并发症： 心、脑、肾、视网膜病变、下肢血管病变、高血压、高脂血症、神经病变等大小血管并发症。及其它口腔疾病、皮肤病变、性功能障碍与骨质疏松等病变。 概 述 DM概念： 糖尿病是一种全身慢性进行性终身内分泌代谢性疾病。由于胰岛β细胞不能正常分泌胰岛素，使胰岛相对或绝对不足，以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖类、蛋白质、脂肪和水、电解质代谢紊乱，使肝糖原和肌糖原不能合成。临床表现为血糖升高，尿糖阳性及糖耐量降低，典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减少。久之，相继伴有一系列并发症出现。 糖尿病属中医“消渴病”范畴。《黄帝内经》依据不同的病机、主证分别谓之“消渴”、“消瘅”、“肺消”、“鬲消”、“消中”等。根据古代医书记载的消渴病与现代糖尿病的症状相似，故历代医家们把糖尿病称之为消渴病。 中医将糖尿病的“三多”谓“三消”，即“多饮为上消，多食为中消，多尿为下消”。其病机与虚（气虚、阴虚）、燥（燥热）、血（瘀血）有关，一般认为阴虚燥热为主，阴虚为本，燥热为标，肺、胃、肾之损伤是消渴病的病位基础，水液代谢紊乱是消渴病的病理基础。 发病状况： 据世界卫生组织（WHD）1997年报导，全球有2亿DM患者，估计2025年将增加到3亿。中国是拥有世界第二大DM人群的国家，1994年DM患者就达2千万，到2002年全国DM患者已达到4千万，并有几乎同等数量的DM后备军——糖耐量受损患者。目前我国DM患病率高达3.21%，并呈递增趋势。仅大城市的患者发病率高达5%~6%，其中一半被医师确诊为DM。40~59岁是DM好发年龄段，从2002年北京市的一项调查显示，DM患病率在40岁为2.5%，45岁为8.4%，50岁为8.6%, 55岁为15.4%, 60岁为13.2%, 说明了与年龄强烈相关的增长趋势, 上海的调查资料显示，沪人过40岁以上人群DM患病率为13.6%，60岁以上的老年人患病率已达18.4%., 发病状况严峻。 在我国DM患者中，大约有95%以上为2型DM，这些患者中，大约一半的患者合并高血压，3/4患者存在血脂异常，1/4有缺血性的心脏病，1/5有脑卒中，3/4合并神经病变，1/3合并视网膜病变，1/4有蛋白尿、WHO DM有关专家统计，由DM引起双目失明占失明人数的4%，其中致盲的机会比一般人的多10-23倍，DM坏疽和截肢比一般人多20倍，并发冠心病及脑卒中比一般多2-3倍，并发肾功能衰竭比一般肾病多17倍。在我国DM并发症以大小血管的发病率最高，传统的DM急性并发病之退居次要位置，而慢性并发症则占主要地位，由此DM仅次于心血管疾病和癌症之后的世界第三大疾病。可见，糖尿病本身并不可怕，可怕的是其并发症，严重地威胁患者的健康和生命。 目前虽然DM尚不能治愈，但通过医生和患者的共同努力，完全可以控制病情，提高生存质量，尽可能做到早期诊断和早期治疗，预防并发病，以降低死亡率和致残率。 DM发病因素： 病 因 （1）遗传； （2）免疫； （3）病毒感染； （4）双激素； （5）环境。 高危因素 （1）肥胖； （2）DM家族史与糖耐量减低； （3）感染； （4）饮食不节； （5）多次妊娠； （6）复杂环境因素，体力降低增加，社会应激，不合理用药等。 诸多因素造成胰岛素分泌缺陷和缺失、受体受损，增强胰岛素抵抗而诱发或加重糖尿病等。 DM诊断、检测与分型 DM诊断标准：世界卫生组织（WHO）关于糖尿病及糖耐量异常暂行诊断标准： （1）临床如有糖尿病症状，任意时间血糖≥11.1毫摩/升(200毫克/分升)和(或)空腹血糖≥7.8毫摩/升(140毫克/分升)可诊断糖尿病。 如任意时间血糖7.8毫摩/升（140毫克/分升）及空腹血糖5.6毫摩/升(100毫克/分升), 则可排除糖尿病。 （2）如血糖值在上述二者之间，结果可疑时，应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。成人口服75克葡萄糖；儿童1.75克/公斤体重，总量不超过75克。其结果： 如餐后2小时血糖≥11.1毫摩/升（140毫克/分升），可诊断糖尿病。 如餐后2小时血糖7.8毫摩/升(140毫克/分升),可