儿科学新生儿总论.ppt

各种特殊生理状态的录象 录制护士操作上述过程 录制母乳和人工喂养的片段 录制患儿用氧（以鼻导管，面罩给氧为例）的片段，展示呼吸机的调试及其正常参数的值。 * * * * 录制打预防针的场景（病房及保健科） 录制新生儿筛查实验中心工作场景：实验室标牌，大型仪器以及工作人员在做新生儿筛查的简单过程。 母乳 生后半小时哺乳 提倡按需哺乳 喂 养 正常足月儿 配方乳 无母乳者 方法 3小时1次，每日7～8次 奶量 根据所需热量及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增 标准 奶后安静、无腹胀 体重增长理想 （15～30g∕d， 生理性体重↓期除外） 喂奶 拍背 早产儿 方式 母乳 早产儿配方乳←无母乳者 方法 哺乳 经口 管饲←吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿 乳量 因人而异 胎龄愈小，BW愈低 每次哺乳量愈少，间隔时间愈短 喂 养 标 准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留 （管饲喂养）及体重增长理想 （每天增长10～15g/kg） 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养 纠正胎龄达到AGA儿标准的早产儿，尽可能予母乳喂养。如无母乳者，予标准婴儿配方乳喂养。 纠正胎龄达到SGA儿的婴儿，母乳喂养儿应加母乳强化剂； 配方乳喂养儿选含较高蛋白质、矿物质、微量元素的早产儿出院后配方乳喂养，直至达到追赶生长。 维生素K1 足月儿， 生后肌注1次0.5～1mg 早产儿 连用3天 维生素C 生后4天 50~100 mg∕d 维生素A 10天后加500～1000 IU∕d 维生素D 400 IU∕d 补充维生素 铁 4周后添加 足月儿元素铁2mg∕（kg·d） 极低出生体重儿3～4mg∕（kg·d） 维生素E 25U和叶酸 2.5mg， 每周2次 重组人类红细胞生成素（EPO） 预防“生理性贫血” 仰卧时可在肩下放置 软垫，避免颈部弯曲 呼 吸 管 理 保持呼吸道通畅 在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度 维持动脉PaO250 ～80mmHg,TcSO2 90%～95% 氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2 切忌给早产儿常规吸氧、避免氧中毒：ROP、BPD 低氧血症时吸氧 注意事项 呼吸暂停(apnea) 弹、拍打足底或托背→刺激呼吸 氨茶碱 静滴 负荷量4～6mg∕kg,12h后 维持量2～4mg∕kg·d, 分2～4次给药 反复发作→鼻塞CPAP或机械通气 继发性呼吸暂停→病因治疗 刺激呼吸 鼻塞CPAP 机械通气 严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌； 工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离 避免过分拥挤 防止空气污染 杜绝乳制品污染 预 防 感 染 皮肤粘膜护理 勤洗澡，每次大便后用温水 清洗臀部，勤换尿布，防止红 臀或尿布疹发生 口腔粘膜不宜擦洗 衣服宜宽大，质软，不用钮扣 选用柔软、吸水性强的尿布 红臀(尿布皮炎) 沐浴示意图 浴前准备 脱去衣物 清洗头部 擦拭身体 全身清洗 擦干打包 脐部护理 保持脐带残端清洁和干燥 粘液或渗血 肉芽组织 化脓感染 碘伏消毒或 重新结扎 硝酸银烧 灼局部 双氧水或 碘酒消毒 时间 生后3天 方法 皮上划痕或皮内注射 暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等 其他疾病者 绝对禁忌 先天性免疫缺陷者→发生全 身感染而危及生命 预防接种 卡介苗 时间 生后第1天、1个月、6个月(0-1-6) 剂量 重组乙肝病毒疫苗，每次10μg 母亲为乙肝病毒携带或患者 婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫苗10μg 乙肝疫苗 先天性甲状腺功能减低症 苯丙酮尿症 新生儿筛查 思考题 1.如何外观上区分早产儿和足月儿？ 2.新生儿如何接种？ 3.讲述几种新生儿特殊生理状态？ 4.新生儿出生后血流动力学如何改变？ 设计为可以链接到下级幻灯片（黄体字） 此处链接足月，早产，过期产儿的图片或者录象． 用婴儿秤称量各类新生儿的录象 录制妇产科病理妊娠的录象 录制足月和早产儿的概貌和部分器官的特写，对照 乳腺特写：足月儿乳腺结节＞4mm(7mm），早