王旭高治肝卅法与病毒性肝炎辨证治 .pptVIP

来诊时，面色黄白无泽、乏力、倦怠，气短、纳少、腹胀，便溏、两足发凉，舌淡苔白，脉沉细无力。证属脾肾阳虚、寒滞肝脉。治以温 补脾肾、暖肝散寒法。 * 处 方： 生芪30g 淡附片10g 焦白术10g 党参12g 紫河车12g 当归15g 白芍15g 香附10g 杏仁10g 桔红10g 茵陈15g 吴萸3g (先煎) * 服一个月后，两足转温，腹胀减轻，食纳渐进，大便仍溏，继服上方加减，至1973年1月，复查肝功：白球蛋白比为3.16g/L︰2.82g/L。原方生黄芪改为60克，淡附片15克，余药未大改动，继续服至1973年8月，查白球蛋白比为： 3.85g/L︰2.13g/L，谷丙转氨酶正常，射浊8u，射絮（+）。食欲好转，二便正常，但易疲劳，睡眠欠安，舌净脉沉。追访五年余，病情稳定。 * 讨 论 早期肝硬化代偿期，抓紧治疗以求转机，防止向失代偿期恶化十分重要。目前，中医药能阻断和逆转肝纤维化（早期）已是中西医公认的事实。本病中医多归属“癥积”、“臌胀”范畴，肝脾肾气血俱虚是此病之“本”，气滞血瘀痰毒未清是此病之“标”。治疗以养肝健脾补肾益气养血以治其本，佐以理气活血化痰解毒软坚散结以治其标。因证情多变、虚实夹杂、寒热错结，古今一直被视为中医内科四大难证之一。 * 治疗： 以龙胆泻肝汤为主，此方是清利肝胆湿热的代表方，也可与茵陈蒿汤或茵陈四苓汤加减。 嘱饮食清淡，戒酒。 注意：关木通为马兜铃科，苦寒有毒，每次3-6克，不可多用、久服，肾功能不全及孕妇忌服。川木通为毛莨科，淡苦寒，无毒，每次3-6克。 * 证候特征：两胁串痛、善太息，乏力、纳少、脘腹胀、便溏泄；舌淡苔白或有齿痕，脉沉细弦。 类似病：急性肝炎恢复期或慢肝稳定期；表现病理以轻度炎变或轻度脂肪变为主。 肝郁脾虚证 * 治疗： 以逍遥散为主，此方为疏肝健脾的代表方。也可与柴胡疏肝散或香砂枳术汤加减。嘱心情舒畅，勿郁怒。 * 肝肾阴虚证 证候特征：两胁隐痛、头晕目涩、腰膝酸软失眠多梦或赤缕红掌；舌红少津，脉细稍数。以精神症状为主要表现。 类似病：慢肝病史较长，反复低水平炎性活动，或早期肝硬化；病理以慢性肝损害为主要表现，炎性活动G 1-3级，纤维化S 1- 3期。 * 治疗： 以一贯煎为主，此方为滋补肝肾之阴的代表方。也可与归芍地黄汤加减。嘱适当卧床休息，慎房事。 注意：川楝子有一定肝毒性，不可久用。 * 瘀血阻络证 证候特征：两胁刺痛、面暗唇黑、癥积痞块、肌肤甲错、男子乳块、女子痛经；舌质暗有瘀斑，舌下静脉迂曲延长色黑紫，脉沉细涩。 类似病：以内分泌紊乱和脾亢为主要表现，已进入早期肝硬化。病理有弥漫性肝损害，明显肝纤维化（S 3-4期），或有门静脉增宽及脾肿大。 * 治疗： 以鳖甲煎丸为主，此方是化瘀通络软坚的代表方。也可与桃红四物汤或血府逐瘀汤加减。 注意：慎用大黄蟅虫丸，因水蛭、虻虫易致出血，大黄久服伤正。 * 脾肾阳虚证 证候特征：乏力神疲、畏寒肢冷、腹胀便溏、下肢浮肿；舌淡苔滑，脉沉微缓。 类似病：肝硬化失代偿早期或腹水消退后恢复期。病理有弥漫性肝损害，明显肝纤维化（S 3-4期），或有门静脉增宽及脾肿大。 * 治疗： 以真武汤为主，此方是温壮肾阳的代表方。也可与济生肾气丸加减。嘱饮食忌生冷硬咸，勿过劳，勿感冒。 注意：附子炮制后用，并先煎30分钟，以防乌头碱中毒。 * 辨证时两证并见也很常见，甚至有三证兼见时。 治疗时应随证加减，两方合用，要化裁，药味不可过多，一般以十二味为适宜。 * 病案1 郑XX，男，15岁，住北京市大兴县。 初诊时间：2001年2月13日 主述：发热，腹痛，黄疸，鼻衄反复发作二月余。 现病史：患者因“腹痛、腹泻”于2001年4月24日-5月18日在某医院住院。经查腹水抗酸染色（+），外周血WBC7.6×109/L，RBC4.65×1012/L，Hb138g/L, PC99×1010/L。 * 诊断为：1.幼年强直性脊柱炎。 2.结核感