癫痫：中国医科大学神经病学课件精选.ppt

2）苯妥英 3）异戊巴比妥（Amital） 4）10％水合氯醛 5）副醛 6）利多卡因－地西泮静注无效者 7）氯硝安定－地西泮的5倍药效 8）硫喷妥钠 * 9）必要时乙醚吸入麻醉。 * （3）维持治疗 持续状态控制后，应立即使用长效AEDs，苯巴比妥0.1～0.2静注，每8小时一次，维持疗效。 同时口服鼻饲卡马西平或苯妥英钠，待达到稳态血浓度后，可逐渐停用苯巴比妥。 * * （5）单药治疗，随着AEDs研究进展和血药浓度监测的应用，单药治疗值得优先考虑。不良反应较小，易于观察临床疗效及给药方式，减少多药之间相互作用导致的慢性中毒和经济负担。 * （6）联合治疗：若一种药物出现不良反应时才能或仍不能控制发作，则需联合用药。应注意避免使用两种化学结构相同、毒副作用相似的药物，如苯巴比妥和扑痫酮，氯硝西泮和地西泮。 更换药物：使用某种AEDs，疗效观察不少于1～2个月，因疗效不佳或毒副反应需更换药物时，一定要在增加新药的同时，将原药逐渐减少，新药达到稳定治疗水平后，撤去原药。 * （7）长期坚持：AEDs控制发作后必须坚持长期服用，除非出现严重不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态。 * （8）增减药物、停药及换药原则： 1）增减药物，增快减慢，以利于确切评估疗效和毒副作用； 2）停药，应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般应在完全控制发作4～5年后，根据病人情况逐渐减量，一年左右无发作者方可停药。 * Jaul－Jensen提出停药原则： （1）至少2年不发； （2）EEG有发展倾向不停药； （3）脑部病变处于活跃期不停药； （4）青春期前开始抗痫治疗者常需服药至青春期后； （5）考虑复发后难以处理不停药。 * 3）换药，应在第一种药逐渐减量时逐渐增加第二种药的剂量至控制发作或出现不良反应，并应监测血药浓度。 * 2、传统AEDs 均经肝代谢，多数血浆蛋白结合率高，药物相互作用复杂，肝脏或全身疾病时应注意调整剂量。 * （1）苯妥英（Phenytoin,PHT） 苯妥英钠（Dilantin 大仑丁） 对GTCS和部分性发作有效； 可有皮疹、齿龈增厚、毛发增生和面容粗糙、巨细胞贫血。 * （2）卡马西平（Carbamazapine,CBZ） 得理多（Tegretol） 是单纯和复杂部分性发作的首选药物。 可发生白细胞减少。 * （3）苯巴比妥（Phenobarbital，PB） 鲁米那（Luminal） 适应症同苯妥英； 常作为小儿癫痫首选药物。 * （4）扑痫酮（Primidone，PMD） 主要是对GTCS，对单纯和复杂部分性发作也有效。 * （5）丙戊酸钠（Valproato，VPA） 广谱抗痫药； 90％失神发作和GTCS得到良好控制； 可作为GTCS合并失神小发作首选药物；2岁以下合并内科疾病时禁用，易引起致死性肝病。 * （6）乙琥胺（Ethosuxamide，ESX） 仅用于单纯失神发作和肌阵挛。 * 3、新型AEDs 相当一部分经肾排泄，肾功能损害应调整剂量。 （1）加巴喷丁（Gabapentin，GBP） 可作为部分性发作和GTCS的添加治疗。 （2）拉莫三嗪（Lamotrigine，LTG） 对部分性发作、GTCS、和Lennox－Gastaut综合征有效。 * （3）非氨酯（Felbamate，FBM） 对部分性发作和Lennox－Gastaut综合征有效，可单药使用。 （4）氨己烯酸（Vigabatrin，VGB） 用于部分性发作、继发GTCS和Lennox－Gastaut综合征，尤对婴儿痉挛症有效，也可单药使用。 * （5）托吡酯（Topiramate，TPM） 妥泰（Topamax） 天然单糖基右旋果糖硫代物，可替代丙戊酸。 对难治部分性发作、继发GTCS、Lennox－Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效。 * 远期疗效好，无明显耐受性，大剂量也可用作单药治疗。 * 4、AEDs的药代动力学 药物口服后分布于血浆和各种组织内，多数AEDs部分地与血浆蛋白结合，仅游离部分可通过血脑屏障发挥作用。 血浆内总浓度、结合部分、游离部分 * * * 5、手术治疗 难治性癫痫（Intractabie epilepsy）－顽固性癫痫： 复杂部分性发作患者20～30％用各种AEDs治疗难以控制发作，如治疗2年以上，血药浓度在正常范围以内，每月仍有4次以上发作。 * 1）发作类型；婴儿痉挛、Lennox－Gastaut综合征、复杂部分性发作； 2）发作情况：发作频繁，每次发作持续时间长的患者为危险因素； 3）起病年龄：1岁以内者较难治，2～3岁比11～19岁起病者预后好； 4）器质性脑损伤：症状性或继发性较原发性难治； * 5）EEG背景呈慢节律是难治性癫痫的特点。此外AEDs浓度已达到治疗