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1例2次PICC致过敏性皮炎患者护理 　　【摘要】目的 通过对一例2次外周置入中心静脉导管(PICC)致过敏性皮炎的护理与分析,总结护理经验。方法 对我科2009年8月20日收治我科的“上运动神经元”病的患者进行回顾性分析,PICC穿刺处皮肤给予针对性的皮肤护理,并给予抗过敏等治疗。结果 该患者2次置管后均发生局部皮肤过敏反应导致拔管。结论 PICC致过敏性皮炎虽少见但也是不可忽视的并发症,护理同行应加强这方面的研究。 　　【关键词】经外周置入中心静脉导管过敏性皮炎护理 　　【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01 　　 　　PICC是经外周静脉插入的中心静脉导管,它操作简单,损伤小、留置时间长,避免了反复穿刺给病人带来的痛苦。主要用于长期输液或输入刺激性化疗药物,高渗透性及粘稠药物者,是一种很好的为患者提供长期治疗和营养的途径。但置入后可发生机械性静脉炎、血栓性静脉炎、穿刺点感染、血栓、导管断裂、导管堵塞等并发症较多见,由于过敏体质、季节因素、相关材料过敏等各种原因先后出现术肢局部皮肤过敏症状较少见[1]。2009年8月我科收治了1例运动神经元并合并Ⅱ型呼衰患者,治疗中2次行PICC置管,均并发过敏性皮炎。现将护理报道如下: 　　1 病例介绍 　　病人,男,57岁。因确诊上运动神经元病,支气管肺炎,Ⅱ型呼吸衰竭,气管切开术后(带套管)既往有慢性乙肝病毒性肝炎,于2009年8月20日由外院转入我院。于2009年7月在外院于右手留置PICC导管。转入我科时,穿刺点有少许红肿,有黄色脓液渗出,导管输液正常。请我院PICC小组及皮肤科医生会诊后:局部于百多邦软膏外涂穿刺点及周围皮肤,并使用抗过敏透明敷料,给予PICC导管的护理。2009年9月25日穿刺点无红肿、渗液,周围周围皮肤发红,有皮疹,无硬结,无静脉炎。2009年10月9日病人感穿刺点周围皮肤瘙痒,且有散在的红斑。2009年10月18日,穿刺点周围红斑面积逐渐扩大,多处皮肤瘙痒难忍,影响休息,予拔出导管。经积极治疗和局部皮肤百多邦外涂护理,1周后局部组织痊愈。2009年11月24日,因病人难穿刺,又需静脉输液脂肪乳等高渗液体,患者和家属坚持行PICC置管,于当天行左肘正中静脉置管,过程顺利。X线定位管端位于上腔静脉。2009年12月28日再次出现穿刺点周围皮肤发红,予加强皮肤护理,并给予抗过敏、止痒对症。2010年1月10日出现散在性红斑,有皮疹,伴有皮肤瘙痒,予拔出导管。拔管后,经积极治疗和局部皮肤护理,6天后局部组织痊愈。 　　2 护理 　　2.1 置管前的护理 　　首先判断该病人是否符PICC适应证(需长期输液且静脉条件差;应用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人)。由于该病人住院时间长,营养状况较差,外周静脉难穿刺,因此,该病人有应用PICC的指征。患者之前留置PICC导管时发生过并发症,再次置管引起局部组织变态反应发生率的可能性较高,但病人及其家属坚持要行静脉置管治疗。该病人性格较急躁,平时出汗较多,经常有皮肤瘙痒等症状。所以第2次置管前加强与病人及其家属的沟通及健康宣教,提高病人及其家属对疾病及其治疗和护理的认识,增强其治疗疾病信心。操作者由静脉穿刺技术熟练且经过PICC培训的PICC小组的主管护师进行,选择合适血管,制订置管操作预案。 　　2.2 预防过敏 　　一般认为女性比男性更易产生皮肤刺激反应,因为女性皮肤细嫩。但Robinson[2]通过研究4种刺激物对不同性别人群的刺激程度的研究结果发现,男性比女性对各种刺激反应更加敏感。这与男性的汗腺较女性发达有关。该病人是男性且平时性格急躁,出汗较多,也经常有皮肤瘙痒感。置管时及平时换药时,选用刺激性小的聚维酮碘消毒。在穿刺成功后,穿刺点用无菌纱布遮盖,再用胶布固定,外露导管用无菌纱布包裹固定,避免与患者皮肤直接接触。置管固定后,嘱病人多喝水,卧床休息,减少穿刺侧肢体的活动,避免用力、举重、扎止血带、测血压等,指导病人进食富含营养饮食,增强免疫力,禁忌辛辣、烟酒、过敏等食物。穿宽松纯棉衣物,以减轻导管对局部组织的摩擦刺激。每日测量穿刺侧臂围、导管外露长度及注意询问病人有无不适,观察并记录皮肤的变化。 　　2.3 皮肤的护理 　　置管后24h局部穿刺点换药1次,以后每7天更换1次薄贴,每7天更换肝素锁保持敷料清洁、干燥,当敷料潮湿、松动、变形时立即更换。换药时用刺激性小的聚维酮以顺时针方向消毒2次,范围10cm×10cm以上,自然风干后覆盖透明敷贴粘贴,保证粘贴牢固,减少粘贴与皮肤间的缝隙。交接班时注意观察患者上肢及穿刺点有无红、肿、热、痛等症状。穿刺点周围出现少量红斑,轻度瘙痒时可给予消炎、止痒处理。用皮康霜在透明敷料贴四周