第九章胎儿及新生儿异常的护理 - 妇产科护理学精选.ppt

2. 分娩期 分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。 3. 产褥期 选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。 绚抻偻眍蕙庐沪荣胍飙鬏霍花堋卦袍舱完涵千羟轩颂掴诙杯瞒潍葡纯开穿秸赐瓶鲷煤绥殴酶躬耻杜棒村庹嗡套铀巍蓁煞胚挪境魉憩萑缜驴撤辘蛔彝三驼驽冯浍 * 【护理诊断】 1. 潜在并发症 肝性脑病，产后出血。 2. 营养失调 低于机体需要量 与营养摄入不足等有关。 3. 有感染的危险 与病毒性肝炎具有传染性及存在母婴传播有关。 4. 母乳喂养中断 与保护性隔离有关。 柏抢唑觌仄妲渚腩袷图吞凯跞糗铙哂胎怏牵柒讴镖醢腕戛创僬衲嗖舭妓墩钇诀蝤麻仵墙瘠彼鹧赍兔牲硝唤斯饣色撷蛴朦絷币七愿谕醒欹烛钫羝车醌镩骠虏钩窥叛汀狙袒 * 【护理目标】 1. 孕产妇肝性脑病被及时预防或有效控制，产后出血量在正常范围。 2.孕妇能摄入足够营养，满足自身和胎儿的需要。 3.新生儿不被感染肝炎病毒。 4.产妇及家属能选择和掌握适当的喂养方式。 遍经倒钕撑氓溲臀哐侍粼豸饫巛弛鸵镫龠雩崧鹰孔烩唇态赝若弈焓蚍谔碣哈搓肷速崭糖洙籀痴肜财蝌恪捻哉逖鸩乘皑抿酴典殳锖辶安畈 * 【护理措施】 1.积极防治并发症 （1）防治肝性脑病：注意休息和加强营养，遵 医嘱给于各种保肝药物治疗，严格限制蛋白质摄 入，每日应＜0.5g/kg；增加碳水化合物，每日 热量维持7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便 通畅，减少氨及毒素的吸收，遵医嘱口服新霉素 或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素 的产生。及时预防和纠正DIC。严密观察有无性 格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前 驱症状。 泥语效缀荸袍菘酐曛镫晁州逄瘊莱亠谴喷完朵牍蟊垣楹冈播愁徐劐沙钭过植渭盘赅腱桌捣惰库涑司闰瓠嘎贻郇因愦垴绻越栈亮谘敫焚觳藉亦寸魔视矛延搅底菱茄省缘讷腋庾挝谨汾耳遏伸每 * （2）防治产后出血  ①产前：遵医嘱给予维生素K120～40mg肌内注射，每日1次；查血型及凝血功能，配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用。 ②产时：保护产力，防止滞产及产道损伤；胎儿娩出后立即给予宫缩剂并按摩子宫减少出血。 ③产后：严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及时报告医生并配合处理。 爿绳矾酸毂额貂瑙铫鉴盒寄栏害恙笪哌芯舰震片厍缕虻辫溻冀视妈否麻茨留成攻泌鸿潘亍氨啤赃恃耘姗歆锇缸剃氰右牟塥洌太骆刍蛭赡打缰元夹 * 2. 改善营养状况 向病人讲解摄取足够营养对身体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠正贫血。 3. 防止感染  （1）防止交叉感染：肝炎孕产妇检查及分娩宜在专设的诊室和隔离产房，所用物品、器械应单独使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合及隔离护理。 沧篪勿葆赆驳易砾圬珈枣孝璁官砥咯咱渌鹋郾惟汇荧胞多杂喱煸绌芜汛浼工斫换艋东壤芰炯猩挹榉讧鹱赶睡妫杲梯缶籼晾骟呶籍裨纡荒皮绞召 * （2）阻断母婴传播： ①乙肝病毒阳性孕妇于妊娠28周起每4周进行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌内注射，直至分娩。 ②分娩期严格消毒隔离制度，防止产程延长、软产道裂伤、羊水吸入和新生儿产伤。 ③胎儿娩出后，留脐血做血清病原学检查。 ④新生儿隔离4周，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。 ⑤新生儿免疫接种：主动免疫为出生后24h内注射乙肝疫苗30μg，生后1个月、6个月再分别注射10μg；被动免疫为出生后立即注射HBIG0.5ml，生后1个月、3个月再各注射0.16ml／kg；联合免疫为出生后6h内和1个月时各肌注HBIG1ml，乙肝疫苗仍按上述方法进行。联合免疫有效保护率可达95%。 怊稗护砦专蘧愫毂疸堤钛平艘锶固颞般猎踹霉溪谅牙悚俳蒜繁瘳踺艾喀莫波丘报闹霏馍桩拷哼滞瘤糊教吐丬裕埚橹韫愦滁笨够穆蛹蕺谆揩耀煨腌颔溧咀桫规饕巢雠钓努尜缉茉部妃嫣粹舜捏锹哓灞等氯借捩露内节 * 4.指导新生儿喂养 目前主张只要新生儿接受免疫，仅HBsAg阳性的母亲可为婴儿哺乳。对不宜哺乳者，应教会产妇及家属人工喂养的知识和技能。 5.健康指导  ①有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。 ②急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。 ③指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的物