胰腺癌护理查房精选.docVIP

胰腺癌护理查房 时间：2011-09-23 地点：门诊六楼 参加人员：谢萍护士长 张灿 陈娟 薛伟佳 刘慰 陈莉 张在萍 经燕 陈沛 王静 张星星 刘倩等及二级医院护士长 主讲人：薛伟佳 谢萍护士长：今天很高兴能有这样一个和大家共同交流的机会，我们今天准备的查房内容是胰腺癌。 薛伟佳：胰腺癌是一种恶性程度较高的消化系统肿瘤，发病率有逐年增加的趋势，占全身恶性肿瘤的1％-4％。本病男性发病较女性多见，50-70岁病人约占80％。因为受胰腺解剖学和胰腺癌生物学特性等因素的影响，胰腺癌早期容易侵犯周围组织器官和远处转移，加上早期无明显和特异的症状和体征，缺乏简单可靠的诊断方法，所以胰腺癌的早期诊断十分困难。综合国内大部分医院近年的统计数字，胰腺癌切除率由10％以下上升至20％左右，手术死亡率由15％降至5％-10％，但5年生存率仍低于20％。 胰腺的位置：胰腺位于上腹部腹后壁的壁层腹膜之后，横跨第1-2腰椎体的前方，大部分被网膜囊后壁的腹膜所覆盖，属腹膜后位器官，胰头位于第2腰椎体的前方偏右，被C形的十二指肠环抱。胰体自椎体左侧沿腹后壁的自然凹陷而向左后方移行，并逐渐向上移至第1腰椎高度。胰尾在脾肾韧带内继续向左上直抵脾门，胰尾全被腹膜包绕，有一定的活动度。胰腺的右侧与十二指肠相邻，左端与脾脏相邻，后面是腹主动脉、下腔静脉、腹腔静脉丛、胸导管起始部及膈肌脚等。 病因：胰腺癌的发病原因至今仍不清楚，但已发现某些因素与胰腺癌的发病关系密切。 吸烟 从胰腺癌的发病研究中，吸烟是一种最肯定的危险因素，有资料表明，吸烟者胰腺癌的发病率为非吸烟者的2-2.5倍，发病年龄提前10-15年。 饮食 实验研究显示，大量摄入新鲜蔬菜和水果可降低胰腺癌的危险性，而油炸食物可增加发病率。 慢性胰腺炎 慢性炎症刺激能使胰腺管壁组织变性，最终可演变为癌肿。 糖尿病 糖尿病与胰腺癌密切相关，但因果关系未明。 病理：胰腺癌多发生于胰头部，约占2/3，其次为胰体尾部，约占1/4，全胰癌较少。 胰腺位于腹膜后，该区腹膜较薄，癌细胞易突破。另外，胰腺血供丰富，静脉和淋巴引流途径多，肿瘤容易扩散。胰腺癌的转移和扩散，最多见的为淋巴转移和直接浸润，其次为血行转移和沿神经鞘浸润转移。周围组织的浸润有胃、十二指肠、肠系膜根部、胆总管、胰周围腹膜和胰后组织，血管浸润以门静脉、肠系膜上静脉、胃十二指肠动脉等处多见。沿神经束扩散是胰腺癌特有的转移方式，因此，进展期或晚期胰腺癌常有胰腺后方胰外神经丛的神经浸润，引起顽固的剧烈的腰背痛。 临床表现：胰腺癌无特异症状，首发症状极易与胃肠、肝胆疾病混淆。 症状：1 上腹痛和上腹饱胀不适 疼痛与饮食无关，呈持续性疼痛，程度有饱胀不适、钝痛乃至剧痛，疼痛常向腰背部、肩部放射，胰头癌多向右侧放射，胰体尾癌多向左侧放射。 2 黄疸 为常见的首发症状之一。多由于胆总管受癌浸润或压迫，早期表现为不全梗阻性黄疸，最后胆管完全梗阻，临床上表现为完全梗阻性黄疸。伴有皮肤瘙痒、脉搏缓慢、有出血倾向。黄疸加重时，粪便呈陶土色。 3 体重减轻 80％-90％的胰腺癌病人出现明显的体重减轻或有恶液质，体重减轻越多，手术切除的可能性越小。 4 消化道症状 表现为食欲减退，消化不良，恶心、呕吐，黒便，便秘，腹泻，便秘常多于腹泻。 5 其他 患病初期即有消瘦、乏力。部分病人以发热为首发症状，上腹触及质硬、不活动肿块，有腹腔积液时出现腹胀，有移动性浊音。 体征：肝、胆囊肿大，腹部肿块，腹腔积液，胰体尾癌压迫脾动脉或腹主动脉时，腹部听诊有血管杂音，癌肿压迫脾静脉，可继发脾肿大。 实验室检查 1 血清生化学检查 早期血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高。有黄疸时，血清胆红素增高，转氨酶、碱性磷酸酶增高。 2 肿瘤标记物 CA19-9是目前胰腺癌标记物中能在临床使用的代表，是胰腺癌的相关抗原，对胰腺癌的敏感性超过90％，但特异性仅70％。 3 影像学检查：B超、CT检查是胰腺疾病高度可靠性的检查方法，ERCP是目前诊断早期胰腺癌最有价值的方法。 治疗：胰腺癌无远处转移者，应争取手术切除。不能切除者行姑息性手术，辅助以放疗、化疗、免疫疗法等综合治疗，以提高远期生存率。 根治性手术：1 胰头十二指肠切除术 适用于无远处转移者。手术切除范围包括胆总管下段、胰头、胃幽门区、十二指肠和空肠上段以及将这些脏器周围的淋巴结全部切除，再将胰、胆管和胃与空肠吻合，重建消化道。 2 全胰切除术 适于弥漫性或全胰癌病人。由于胰内外分泌丧失,终身需用胰岛素和胰