脑挫裂伤的护理精选.pptVIP

脑挫裂伤的护理 脑挫裂伤 脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。 * 脑挫裂伤的分类 按损伤部位分： 头皮损伤：头皮挫裂伤、头皮下血肿、头皮大面积撕脱伤等。 颅骨骨折：线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。 脑损伤 按损伤程度和部位不同： 可分脑震荡、颅内血肿（硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿）、脑挫伤、脑干损伤等。 * 临床表现 意识障碍 一般伤后立即出现意识障碍，其程度的持续时间与损伤程度、范围直接有关。多数病人超过半小时，严重者可长期持续昏迷 局灶症状和体征 依损伤的部位和程度而不同，若伤及脑皮质功能区，可在受伤当时立即出现与伤灶区功能相应的神经功能障碍或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐、偏瘫等。若伤及“哑区”，可无神经系统缺损的表现。 * 头痛、呕吐 与颅内压增高、植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。后者还可出现脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。 颅内压增高与脑疝 因继发颅内血肿或脑水肿所致。 脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型，常与弥散性脑损伤并存。病人常因脑干网状结构受损、上行激活系统功能障碍而持久昏迷。伤后早期常出现严重生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊乱，心率及血压波动明显。双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视。亦可四肢肌张力增高，呈“去大脑强直”发作，伴单侧或双侧锥体束征等。经常出现高热、消化道出血。 * 处理原则 以非手术治疗为主。 一般处理 静卧、休息，床头抬高15°~30°，宜取侧卧位。 保持呼吸道通畅，必要时作气管切开或气管内插管。 营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 应用抗菌药预防感染。 对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫。 严密观察病情变化。 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复 应用营养神经药。 如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术 * 护理诊断 意识模糊/昏乱 与脑损伤、颅内压增高有关。 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关。 营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。 ?有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。 潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作 * 护理措施 1、密切观察意识 、瞳孔及生命体征的变化，如有病情加重症状，应及时向医师反映，采取积极抢救措施。 2、保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道分泌物，根据病情，可给通气道，必要时作气管切开或气管插管辅助呼吸 * 3、对吞咽、咳嗽反射消失者，应及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，定时翻身、拍背，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。 4、对尿潴留、留置导尿的病人每天冲洗会阴一次，保持局部皮肤清洁干燥，并定时放尿以训练膀胱贮尿功能 * 5、躁动病人应适当约束，做好安全措施，以防坠床，必要时可给予镇静剂。 6、高热病人应做好高热护理。及时给予冰袋、冰帽、冰敷等物理降温措施，并可给予酒精及冰水擦浴等。 7、及时更换体位，并注意保暖 * 8、做好口腔护理及尿道口护理，预防感染。 9、昏迷病人肢体功能障碍，应加强肢体功能锻炼，保持肢体于功能位，防止足下垂，每日2～3次做四肢关节被动活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及肌肉萎缩。 10、加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流质，并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲管护理。 * 健康教育 心理指导： 轻型脑损伤病人应尽早自理生活，恢复过程中如出现头晕、耳鸣等症状应给予适当解释和宽慰。 外伤性癫痫的病人定期服用抗癫痫药物，症状完全控制后坚持服用1~1年，不可突然中断服药，不能单独外出、登高、游泳等，以防发生意外。 康复训练： 脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后1~2年内有部分恢复的可能，应提高病人自信心，协助病人制定康复计划，以提高生活自理能力及社会适应能力 * * 意识：传统方法：分为清醒、嗜睡、浅昏迷、中昏迷和深昏迷五级 意识状态 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理 配合检查 清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能 嗜睡 迟钝 不灵敏 正常 有时不能