脊柱疾病MR诊断课件精选.pptVIP

固有性椎管狭窄 * 颈椎转移瘤伴骨折 * ? 脊髓髓内肿瘤 ? 髓外硬膜下肿瘤 ? 髓外硬膜外肿瘤 椎管肿瘤 * X线脊髓造影 * MRI检查一般需要在平扫后再作增强扫描 MRI表现： ?肿瘤的直接征像 ?脊髓或硬膜囊形态异常 ?椎管或临近骨结构的异常 ?肿瘤向椎旁侵犯 * 髓内肿瘤 见于星形细胞瘤、室管膜瘤等。 MRI表现： ? 脊髓局限增粗，肿瘤长T1、长T2信号 ? 瘤体上下水肿区 ? 增强扫描可见肿瘤强化 ? 继发有脊髓空洞 鉴别诊断： 需与脊髓炎性病变区别。 * * * * 16年后复发 脊髓星形细胞瘤 女，20岁 * 髓内海绵状血管瘤 * 髓外硬膜下肿瘤 常见于脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等。 MRI表现： ?脊髓外硬膜下肿块，肿瘤一般为长T1、长T2号 ?瘤体局部的蛛网膜下腔增宽，脊髓受压偏位 ?增强扫描可见肿瘤强化，边缘光滑、整齐 ?可伴有椎间孔扩大或椎骨的压迫性骨侵蚀 ?较大的肿瘤可经椎间孔向椎旁生长。 * 脊膜瘤 * 神经纤维瘤 * 神经纤维瘤 * 神经纤维瘤 * T2WI T1WI 增强扫描 腰椎椎管内神经纤维瘤 * 硬膜下肿瘤（畸胎瘤） * 髓外硬膜外肿瘤 常见于转移瘤、淋巴瘤等。 MRI表现： ? 脊髓外硬膜外肿块，肿瘤多为长T1、长T2信号 ? 瘤体局部蛛网膜下腔受压变窄，脊髓受压偏位 ? 增强扫描可见肿瘤强化，边缘多不规则 ? 可伴椎骨或附件骨质破坏 ? 肿瘤可侵犯椎旁形成肿块 鉴别诊断： 需与硬膜外的脓肿区别。 * 椎体转移瘤侵及硬膜外 * 胸椎转移瘤侵犯硬膜外 * 硬膜外血管瘤 * 男，80岁，突发性截瘫20小时 11天后 T1WI T2WI 11天后T1WI 11天后T2WI 增强扫描 硬膜外出血 * * ? 椎间盘突出 ? 脊椎退行性变 ? 椎管狭窄 四、脊柱退变及间盘突出 * 椎间盘体积增大、膨胀 纤维环或髓核中软骨细胞团堆积、粘液样变性、纤维环纤维肿胀 病理过程 急性或 反复慢 性损伤 为诱因 椎间盘膨出 椎间盘突出 （可伴有椎间盘变性） 临床表现 脊椎运动受限，局部疼痛； 由于神经根受压——放射性疼痛； 压迫脊髓时——感觉障碍、肌萎缩、四肢瘫等。 四、（一）椎间盘突出 * 椎间盘突出的MRI表现 * ? MR直接征象(1): T1等信号 中央型 T2高信号(急或新鲜) 侧后型 舌样突出 T2低信号(慢或陈旧) 侧旁型 周围强化（肉芽或新 生血管形成 ) T2高信号(脊髓水肿:机械性压迫或血供障碍) ?硬膜囊受压 ?神经根受压 ?脊髓受压 椎管前后径或椎间孔狭窄 T1低、T2更高信号(软化灶) ? MR直接征象(2)：? 椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 ? 椎体疝-schmorl结节 部位 形态 信号 * 正常CT * 椎间盘突出 * 椎间盘侧后方突出 * 椎间盘突出，颈髓损伤 * * * * * * 右外侧型椎间盘突出 CT * 椎间盘突出颈髓损伤、软化灶 * 椎间盘局限膨出 MR直接征象(2)： ?椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 ?椎体疝-schmorl结节 椎体疝-schmorl结节 * 退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy)是由于关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病。 脊椎退行性骨关节病作为其中的一种，包括：脊椎小关节和椎间盘退行性变，可统称为脊椎关节病。 脊椎关节病除疼痛及功能障碍外，与四肢的退行性骨关节病的突出不同点：椎管狭窄——出现神经根或脊髓的压迫症状。 四、（二）脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄 * 脊椎关节病 病因：原发性（原因不明）、继发性（椎间盘病变、外伤或感染后、代谢性、脊椎发育畸形等） 病变范围及病理特点： ?椎体：增生、终板（骨硬板）炎、脂肪浸润、骨硬化 ?椎间盘：变性、膨出、突出、钙化、积气等。