腹膜腔穿刺术 [课件]精选.pptVIP

腹膜腔穿刺术 广西中医学院瑞康临床医学院 * 广西中医学院瑞康临床医学院 一、适应证 1．抽液作化验和病理检查，以协助诊断。 2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。 3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。 4．腹腔内注射药物。 5．进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。 * 广西中医学院瑞康临床医学院 二、禁忌证 1．严重肠胀气。 2．妊娠、巨大卵巢肿瘤。 3．因既往手术或炎症致腹腔内有广泛粘连者。 4．躁动、不能合作或肝性脑病先兆。 * 广西中医学院瑞康临床医学院 三、术前准备 1．术前向病人说明穿刺目的取得配合。 2．病人术前排尿以免刺伤膀胱。 3．器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)。 * 广西中医学院瑞康临床医学院 四、操作方法 1．体位：取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。 2．穿刺点选择： (1)脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点，腹水时通常选用左侧穿刺点。 (2)脐和耻骨联合连线的中点上方 1 cm，偏左或右1～1.5 cm处。 (3)若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。 * 广西中医学院瑞康临床医学院 * 广西中医学院瑞康临床医学院 3．常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用1％~2％普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。 4．诊断性抽液：可用17～18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺人，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。 * 广西中医学院瑞康临床医学院 5．诊断性腹腔灌洗：腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置人腹腔，塑料管尾端连接一盛500~1000ml 无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流人腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体做检验。拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。 * 广西中医学院瑞康临床医学院 6．腹腔放液减压：用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内。放液不宜过多、过快，一般每次不超过 3000 ml。放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。 * 广西中医学院瑞康临床医学院 五、注意事项 1．穿刺过程中应注意询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色，有特殊不适应停止手术，对症处理。 2．腹水为血性者取得标本后，应停止抽吸或放液。 3．腹穿放液术后，伤口加压包扎。术后患者应卧床休息至少12小时。 4．放腹水时若引流不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变动体位。必须控制速度不可过快，放液量不可过多(一次不超过3000ml )，大量放液时需束以腹带，以防腹压骤降。 * * *