膝关节半月板损伤损伤MRI诊断精选.pptVIP

后交叉韧带损伤 * 半月板周围囊肿 与半月板撕裂有关：创伤、退变 半月板撕裂导致滑膜组织发生破裂，关节液外渗 相关的撕裂：水平、放射状和瓣状，外侧常见。 Baker囊肿可能与内侧半月板后角撕裂有关 * PD SPIR+C 半月板囊肿 * 后交叉韧带损伤伴囊肿 * 内侧副韧带损伤 * 二、关节面软骨 结构与组成： 软骨细胞 细胞外基质 水 胶原纤维 II型 蛋白多糖 氨基葡聚糖（GAG） 依据胶原排列方向和分布差异，软骨由浅及深可分为切线层、移行层、辐射层和钙化层 无血管、神经纤维和淋巴组织，主要依靠关节液的弥散提供营养 * 软骨基质结构示意图，四层组织学结构：表层胶原纤维紧密相连并且平行排列； 过渡层的胶原纤维随机排列成粗斜束状；放射层的纤维与表面垂直排列，象锚一样将未钙化的软骨拴固在钙化区域或软骨下层。 软骨细胞从表层到深层逐渐增成熟，水分逐渐减少，蛋白多糖含量逐渐增加 * 形态学成像 * 序列 FS-TSE T2-trufi-3d-we T2-me3d-we * FS-TSE：厚层，但能够清晰辨别软骨及滑液、软骨下骨等结构轮廓，扫描时间短（3:38），可应用于常规检查 T2-ME3D-WE：软骨信噪比最高，但显示软骨及滑液间对比欠佳 T2-TRUFI-3D-WE：拥有较高的软骨SNR及较好的软骨/其他组织CNR，为推荐的最佳序列 * 生理学成像 延迟增强成像（dGEMRIC） T2*Map * MR关节软骨生理性成像技术 主要用来评价关节软骨基质成分变化 按照观察对象不同，可将其分成与蛋白多糖、胶原和水含量相关的三类技术 * 与蛋白多糖相关的MR技术 延迟增强成像 T1ρ成像 Na谱成像 * 延迟增强成像（dGEMRIC） 原理 带负电荷的GAG是软骨内固定电荷密度(fixedchargedensity，FCD)的主要来源，软骨退变时逐渐丢失，此时若软骨周围存在对比剂GD-DTPA2-负电荷，则GD-DTPA2-进入退变软骨内，使局部软骨T1弛豫值下降 * 技术与方法 较为常用的方案是在双倍剂量 GD-DTPA2- 静脉内注射后立即进行主动关节运动，2~3小时后进行多次翻转恢复扰相自旋回波序列成像并建立T1图像曲线，以色阶或灰阶后处理方式产生参数图（T1map） 研究表明考虑dGEMRIC的对比能力及延迟时间以0.2 mmol／kg的GD-DTPA2-浓度为较好的选择 Tiderius等认为是注射对比剂后股软骨信号达高峰时间为1~2h内，推荐dGEMRIC选择注射对比剂后2h为最佳时间窗 * 双翻转角GRE序列 显示软骨完整连续，信号柔和，map中呈均匀蓝色 正常组 * OA组 股骨内侧髁髌股关节软骨变薄、缺损，软骨下骨质裸露 * T1ρ成像 主要评价处于射频脉冲磁场中组织自旋弛豫值T1 实验表明蛋白多糖丢失与T1ρ值延长之间存在较强的相关性，因此T1ρ成像可用于标记软骨蛋白多糖分布 目前较常采用的方法是在标准TSE或GRE序列前加用自旋锁定的预脉冲进行预磁化 不需要静脉内注射对比剂，也不需要进行关节运动和长时间等待，因此可部分替代dGEMRIC * Na谱成像 与dGEMRIC的原理相同，23Na带有正电荷，因此局部23Na浓度与FCD有直接的关系，钠分布图可以显示蛋白多糖崩解区域 研究显示OA软骨的GAG降解区域 23Na 谱信号强度下降50%以上 由于需要采集钠谱信号的前置放大器和双调谐线圈等特殊硬件设备，该技术目前尚难以应用于临床。 * 与胶原纤维相关MR技术 T2/T2*map成像 磁化转移成像(magnetic transfer imaging，MTI） * T2/T2*map成像 原理 退变软骨胶原纤维破坏、胶原成分改变及排列方式改变，软骨组织中水含量相对增多，T2 值延长，测量T2 值空间分布可揭示水异常区和胶原纤维方向改变。 * 技术与方法 采用多回波SE或GRE序列，用相同的TR时间和多个不同的TE时间进行扫描，获得系列T2/T2* 加权图像，然后用公式S(t)=S0exp(-t/T2)计算图像中每个体素的T2/T2* 值，并重构成可以进行量化分析的彩色阶或灰阶T2/T2* 弛豫时间图像。 * 正常组 OA组 * 关节软骨的T2/T2* 值受多种因素影响，主要与软骨结构的各向异性(即魔角效应)、胶原排列方向、胶原和水、糖胺聚糖含量有关 正常人关节软骨各部分的T2* 值浅层比深层高 OA 早期横向弛豫时间的延长即T2/T2* 值增加。软骨T2/T2* 弛豫时间增加与软骨超微结构破坏具有相关性 * 磁化转移成像（MTI） 由