药物中毒合并脑梗死教学查房PPT课件精选.pptVIP

药物中毒合并脑梗死教学查房 2017.5.2 护理诊断 护理计划 护理评估 分析讨论 目 录 护理措施与评价 护理临床思维过程 一般情况 现病史 护理评估 30床，吴仲祥，男，81岁，主因“意识不清1天”急诊以脑血管病于2017年4月10日21：34收入院。 入院前1天口服氢化可待因40mg后出现意识不清，呼之不应，不能言语，不能自主睁眼。 护理评估 既往史 高血压、脑出血 家族史 无类似患者 辅助检查 化验、头颅CT 诊断 陈旧性脑梗死、氨酚双氢可待因中毒、脑出血后遗症 过敏史 无 护理评估 观察 交谈 体格检查 查阅相关资料 收集资料的方法： 护理评估 药物中毒是指药剂量超过极量而引起的中毒。 误服或服药过量或滥用药物均可引起药物中毒。常见的致包括中药、西药和农药。 护理评估 0级：完全瘫痪，肌力完成丧失 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2级：可移动位置但不能抬起 3级：肢体能抬离但不能对抗阻力 4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级：肌力正常 肌力的分级： 护理评估 辅助检查： 头颅CT：陈旧性脑梗死、脑出血病灶 胸部CT：左肺及右肺下叶炎症，心包少量积液 血常规：中性94.2% 血凝常规：D-D二聚体：异常 肝功能、电解质：增高 心电图：窦性心律，ST-T改变（轻度） 毒物分析：对乙酰氨基酚226mg/L：可待因0.43mg/L 诊疗措施： 给予抗栓促醒、营养支持、抗感染、、清除氧自由基及改善脑代谢处理； 密切监测可待因中毒后迟发肝功能损害； 脱水减轻脑水肿。 问题： ①脱水减轻脑水肿常用药物及注意事项？ ②溶栓的标准？ 脱水药 甘露醇： 严禁作肌内或皮下注射，避免药物外漏引起皮下水肿或组织坏死； 不能与其他药物混合静滴； 静脉滴注时，宜用大号针头，250ml液体应在20~20min内静滴完毕； 在应用脱水剂的过程中，应密切观察出入量、血压、脉搏、呼吸，做好记录； 可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿患者禁用。 溶栓的标准： 适应症： ①年龄18-80岁之间；②发病六小时，最好三小时以内；③头颅CT未见出血和明确脑梗死病灶； ④近三个月未做大手术无消化道及其他出血性疾病； ⑤血压在185/110mmHg以下，血糖正常； ⑥无明显肝肾功能损害； ⑦病人及家属理解及合作。 常用药：纤溶酶和巴曲酶 溶栓前准备： 做好术前患者心理准备，消除恐惧 做好物品（监护仪）、药品（溶栓剂、甘露醇等）准备 建立可靠的静脉通道，防止药物渗漏。 溶栓后的护理： 护士应密切观察并记录患者的意识,瞳孔,生命体征及肢体活动的变化情况（q0.5*8h），观察有无出血征象（皮肤黏膜、牙龈、便血、血尿）及溶栓后并发症，24小时内患者绝对卧床，避免插胃管，30分钟内尽量避免插尿管. 针对该患者的 护理评估，请思考该患者有哪些护理诊断？ 04月11日 04月13日 04月15日 04月25日 04月21日 患者神志浅昏迷状，双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，不能进食，二便失禁，予保留胃管、尿管。 患 者刺痛睁眼、刺痛左侧肢体屈曲，气管插管通畅，余治疗同前。 应家属强烈要求转至神经内科继续治疗。 患者保留气管插管，痰多粘稠，分次给予支气管镜吸痰，余给予对症支持治疗。 患者血氧饱和度低，吸痰困难，CT提示肺部感染加重，给予气管插管，促醒、营养支持、抗感染治疗。 病程 4月27日 患者病情危重，血氧饱和度低，给予吸痰无缓解，拔出气管插管，对症平喘、抗炎支持治疗，呼吸兴奋剂持续静点。 护理诊断 护理计划 护理评估 分析讨论 目 录 护理措施与评价 诊断： ① 清理呼吸道低效——与痰液粘稠无力咳出有关 ② 潜在并发症：心力衰竭——与心功能不全、年龄大有关； ③ 潜在并发症：感染——与留置尿管及长期卧床有关 ④ 潜在并发症：脑疝的危险——与脑栓塞有关； ⑤ 排尿模式的改变——与留置尿管有关 ⑥ 便秘——与长期卧床、肠蠕动减慢有关 ⑦ 潜在并发症——皮肤完整性受损与凝血障碍、长期卧床有关 ⑧ 自理能力丧失，舒适度的改变——与各种导管和长期卧床有关 ⑨ 知识缺乏——与缺乏相关疾病知识有关 ⑩ 潜在并发症——下肢深静脉血栓 护理诊断 护理诊断 护理计划 护理评估 分析讨论 目 录 护理措施与评价 1、清理呼吸道低效——与痰液粘稠无力咳出有关 护理计划、措施与评价 措施： 床边备