钠钾代谢紊乱病人的护理精选.pptVIP

* （7）健康指导 长期禁食者及时静脉补钾 多食含钾高的食物 定时监测血钾浓度，防止补钾过度引起高钾血症 * 二、高钾血症（K+5.5mmol/L） (1)原因 钾摄入过多：输入大量库存血 钾排出减少：肾脏疾病 细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧 病生：反常性碱性尿 * （2）临床表现 神经系统症状 ：神志淡漠、乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 心血管系统症状： 表现为心动过缓、心律不齐等，严重时可引起心搏骤停 微循环障碍： 常见于病情较重者，可有皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等表现。 * （3）辅助检查 实验室检查： 血 K+5.5mmol/L 典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，ST段下降、PR间期延长。 你要掌握的 * （4）治疗要点 1、治疗原发病，停止一切含钾的药物、溶液和食物。 2、对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙10~20 ml * （4）治疗要点 3、降低血清钾浓度： 1）阳离子交换树脂 2）透析 3)促进钾细胞内转移： ①25%GS100~200ml+RI10~15u静滴 ②对肾功能不全不能输液过多者，静滴10%葡萄糖酸100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml、RI 20u ，6滴/分，24小时缓慢静滴 ③静推5%碳酸氢钠60~100ml，再静注碳酸氢100~200ml * （5）常见护理诊断 心输出量减少 与心律不齐及心功能改变有关 活动无耐力 与肌无力有关 潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停 * （6）护理措施 病情观察：心率 饮食的护理 预防高钾血症的发生 1）避免大量输库存血； 2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。 3）及时补充营养防止酸中毒引发高钾 * （7）健康指导 饮食指导：及时补充营养，介绍含钾多的食物 告知患者疾病的原因并预防 避免输入大量库存血 大面积损伤患者及时清创 * * 第二节 水和钠的代谢紊乱 * 水平衡紊乱 高渗性缺水 水不足—— 缺水 等渗性缺水（最常见） 水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多—— 水中毒（自学) * 一、等渗性缺水 又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。 失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。 * （1）病因及发病机制 体液急性丢失：大量呕吐，急性腹泻，大量 出汗，多尿 水钠摄入不足：厌食 体液丧失在感染区：腹水、积液、大面积烧伤急性渗出期 病生：等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少 * （2）临床表现（缺水、缺钠） 缺水：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低，尿量减少 缺钠：恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，会同时出现心率加快、低血压、面色苍白，休克→酸中毒 * （3）辅助检查 实验室检查： [Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高 * （4）治疗要点（对因、对症） 治疗原发病，纠正缺水 补液 种类：0.9%NaCl（大量输入引起高氯性酸中毒）、 平衡盐 补液量（ml）=[（测得血Hct—正常值）/正常值]×体重（kg）×0.25 第1个8小时补充总 量的1/2，余量16小时 匀速输入 尿量＞40ml后， 适当补钾 * （5）常见护理诊断 体液不足 与呕吐、腹泻等大量丧失体液有关 营养失调 低于机体需要 与呕吐、腹泻等有关 潜在并发症 休克 * （6）护理措施 病情观察:生命体征、不良反应、病情变化 防止损伤： 饮食护理:喝淡盐水，不喝纯水 见尿补钾：40ml/h * 二、低渗性缺水 失水＜失钠，[Na+] ＜135 mmol/L ，血浆渗透压＜290mmol/L，又称 慢性或继发性缺水 * (1) 病因与发病机制 钠摄入不足：钠盐长期摄入不足、未及时补钠 钠丢失过多：消化液长期大量丢失，大面积烧伤慢性渗出液 水分摄入过多:清洁灌肠 病生：细胞外缺水严重，细胞水肿 低血容量，少尿 休克 * （2）临床表现（缺钠） 轻度缺钠：血清钠130~135 mmol/L，疲倦乏力、头晕、但口渴不明显，尿中Na+减少 。 中度缺钠：血清钠120~130 mmol/L，上症状加重，还有恶心、呕吐，血压下降、站立性晕倒，尿量明显减少、尿中Na+几乎没有。 重度缺钠：