急性胸痛的诊治流程ppt课件.pptVIP

胸痛 病史、体征、ECG（10min） 生命体征不稳定 生命体征稳定 迅速进入相应 的急救程序 病因分析 病史、体征、辅助检查、 心肌损伤标志物（20min）、D-二聚体等 心源性胸痛 非心源性胸痛 针对病因的处理 急诊胸痛处理流程图 急性胸痛鉴别诊断流程（简图） 2015中国STEMI救治指南---STEMI患者急救流程 STEMI再灌注策略 急性高危胸痛-1 急性冠脉综合征 包括UA、NSTEMI、STEMI，占急性胸痛的15-20%。 具备临床症状（持续性胸痛大于30分钟）、心电图（具备ST-T动态变化）、血清生化标记物测定（心肌酶升高）3个特征中的2个即可诊断AMI。 要求10分钟内完成初步评价，20分钟确立诊断。 首先结合病史、体检、18导联ECG和初次心脏标记物检测，判断是否存在ACS。 对于怀疑ACS，但ECG和心脏标记物正常的患者，15分钟后复查ECG。6-9h, 12-24h复查心脏标记物。 急性高危胸痛-2 主动脉夹层 主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层。 最常发生于50-70岁，男女比约3:1。40岁以下发病者应除外有家族史及马凡综合征或先天性心脏病等。 诊断要点：（1）突发心前区、背部或腰部剧烈撕裂样疼痛（2）类似“动脉栓塞”表现（3）有高血压及动脉粥样硬化病史，大多血压均较高，也有以休克为初始症