不孕症（infertility）.pptVIP

［男方检查和诊断］ 1.病史 详细询问婚育史、性生活频度、性功能等情况 既往是否有腮腺炎、结核病史、外生殖器外伤史、 手术史 不孕症与辅助生殖技术 除全身检查外，重点检查外生殖器，注意发育情况、 是否存在炎症、畸形及瘢痕等异常 2.体格检查 不孕症与辅助生殖技术 WHO 1999年精液参考指标： 精液量≥2.0ml，精子密度≥20×106/ml 总精子数≥40×106/ml 前向运动精子（a级+b级）≥50%，活精子≥50% 正常精子形态（严格形态学分析标准）≥15% 白细胞＜1×106/ml 精子数目或者活动度低于以上指标为异常 常见的有少精子症：精子数量＜20×106/ml 3.精液检查 不孕症与辅助生殖技术 ［治 疗 ］ 首先要加强体育锻炼、增强体质、增进健康、 保持良好乐观的生活态度，戒烟戒酒， 养成良好生活习惯，适当增加性知识 不孕症与辅助生殖技术 输卵管性不孕的治疗 排卵障碍性不孕的治疗 子宫、宫颈、阴道与外阴不孕的治疗 免疫性不孕的治疗 男方因素不孕的治疗 针对明确病因的不孕症，分为以下治疗方法： 不孕症与辅助生殖技术 输卵管重建术： 一、输卵管性不孕的治疗 经宫腔输卵管通液术： 在月经周期干净三日后至排卵前行输卵管通液术，为期3个月左右 治疗药物包括链霉素1克，地塞米松5毫克，糜蛋白酶4000单位及妥布霉素8万单位 输卵管吻合术、输卵管子宫角吻合术、 子宫角处输卵管子宫植入术、输卵管粘连 松解术、输卵管伞成形以及输卵管造口术 不孕症与辅助生殖技术 二、排卵障碍性不孕的治疗 1.枸椽酸氯底酚胺或克罗米酚（clomiphene citrate，CC） 应用最广泛的、临床首选 CC的化学结构式和雌激素相类似，本身的雌激素效应微弱， 与下丘脑的雌激素受体结合，刺激垂体分泌FSH和LH， FSH升高促进卵泡发育，常致成一批卵泡生长并成熟 不孕症与辅助生殖技术 自然月经或人工诱发月经周期第5日开始 初起50mg/日，共5日 应用3个周期后若无排卵，则加大剂量至每日100mg～150mg，共5日 每种剂量可试用2～3周期 用药后第5日开始，隔日性生活一次 如果高剂量CC治疗3个周期仍无排卵，可认为CC无效 不孕症与辅助生殖技术 CC促排卵率很高，平均80%，但妊娠率只有40%， 而自然流产率可高达10%～33.3% CC的副作用较少，偶有面部潮红，腹胀或酸痛， 乳房不适, 恶心，呕吐，约有1.5%的人出现 视力障碍包括视力模糊，眼前闪光或出现黑点 或异常认识，常在用药后1～2周消失 不孕症与辅助生殖技术 HMG是从绝经后妇女的尿中提取的FSH和LH的混和产品， 每支HMG含FSH和LH各75IU 应用克罗米酚治疗无排卵或有排卵但未妊娠者，可单独应用HMG或和CC联合应用 2.人类绝经期促性腺激素 （human menopausal gonadotropin, HMG） 不孕症与辅助生殖技术 单独应用是从月经周期第三日每日给与1～2支HMG PCOS患者月经第3～5日起每日肌注1支HMG，Ｂ超监测排卵，根据卵泡发育情况调整HMG用量 由于HMG压抑垂体内源性LH分泌，一般不会出现排卵前的自然LH高峰，故需在卵泡直径达18～20mm时肌注HCG 5000～10000IU诱导排卵，36～38小时进行较简单的助孕手术或HCG注射日及后2日自然性交 排卵率为60%～95%， 妊娠率58%～72%，多胎妊娠率10%～30%，OHSS发生率10%～50% 不孕症与辅助生殖技术 3.促卵泡生长激素 （follicle stimulating hormone , FSH） FSH包括尿提取FSH（u-FSH）、尿提取高纯度FSH （u-FSH HP）以及基因重组FSH（r-FSH） u-FSH与 u-FSH HP含极少的LH，r-hFSH不含LH 卵泡发生过程中，FSH可启动卵泡募集和生长、 选择优势化成熟，增加雌激素水平和促进 子宫内膜的增殖，适用于下丘脑、垂体性 无排卵患者 不孕症与辅助生殖技术 常规用法：月经第3～5日起，每日肌注2支，监测卵泡发育，适时应用HCG诱导排卵 FSH与HMG的疗效无显著性差异 HMG与FSH应用过程中应严密监测卵巢反应，包括B超监测结合血激素检查，根据卵泡数量、大小及生长速度和激素水平，随时调整用量，必要时停用FSH及HCG，以防止OHSS的发生 极少数患者出现注射部位红肿、发热、关节痛等注射反应 不孕症与辅助生殖技术 目前，临床常用的GnRH有Buserelin ， Luprolide（Lupr