病史采集防止片面性-上海交大医学院课程中心30.PPTVIP

精神科病史的书写 病史采集的主要目的 病史采集防止片面性 住院病历的主要内容 一般资料 （代）主诉 现病史 过去史 个人史 家族史 体格检查 精神检查 病史总结 诊断与鉴别诊断依据 治疗方案 预后估计 一般资料 （代）主诉 现病史 过去史 个人史 家族史 合作患者的精神检查 一般表现 认知活动 思维形式障碍 思维内容障碍 思维逻辑障碍 智能 一般常识 专业知识 计算力 理解力 分析综合能力 抽象概括能力 返回 自知力 患者是否意识到自己目前的这些变化 是否承认这些表现事异常的、病态的 是否愿意接受医生、家人等对他（她）目前的处理方式 是否接受并积极配合治疗 处于兴奋、木僵和敌对等状态的精神检查 意识状态 姿势 言语 面部表情与情感反应 动作与行为 日常生活 对器质性精神障碍患者的精神检查 意识障碍 注意障碍 思维障碍 记忆障碍 智能障碍 情感障碍 病历举例 接触技巧 临床沟通技巧 医患关系的建立 有关接触病人的法律和伦理问题 谨守患者在就医过程中的权利 医生应保护自身的权益 临床沟通技巧