颈部血管的诊断标准.pptVIP

颈部血管的诊断标准 颈动脉内中膜厚度： 测量方法：一般将内膜和中层的厚度称为内中膜厚度（IMT）。通常在颈动脉短轴切面测量。 正常值：随年龄而渐增 40岁时为0.48mm 公式IMT=(0.009x年龄）+0.116公式计算 一般认为IMT0.9mm IMT的测量：短轴 颈动脉正常血流速度：尚无统一标准 CCA：应100cm/s 自颈动脉分叉处，远心段→近心 段：每cm流速增高9cm/s ICA：应100cm/s 报道在54-88cm/s ECA：应115cm/s 代偿性增高：双侧ICA高度狭窄 正常颈总动脉（CCA）血流及频谱 正常人颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值 椎动脉的超声表现 椎动脉的正常超声表现 1、低阻血流频谱：类似颈内动脉 2、血流速度PSV：差异很大，20-60cm/s 3、1/3患者为一侧椎动脉优势型，多数为左侧 a、血管直径大 b、血流量大 椎动脉内径和血流速度等指标的测定结果 颈动脉粥样硬化斑块的超声评价 好发部位 颈总动脉分叉至颈内、颈外起始段2cm内，颈动脉窦侧壁是最好发部位。 斑块的测量 测量方法：在血管横断面上测量斑块的最大厚度（mm），同时描述斑块形状，是凸起状还是环状。 斑块声学特征 根据斑块的声学特性，可以将斑块分为低回声、等回声和强回声斑块，或是均质性和不均质性斑块，国内还将其分为高回声斑块，均是从回声特点将斑块分类。 颈内动脉起始部低回声斑块 颈动脉分叉处强回声斑块 颈动脉斑块分类及其危险性 颈动脉狭窄的超声诊断 超声检查断面 颈动脉狭窄超声检查应该包括纵断面和横断面。在血管横断面评价斑块情况，测量斑块厚度，通过目测或测量判断大致的狭窄程度。在纵断面，用彩色多普勒观察血流情况并寻找出动脉狭窄最高区域，采集多普勒频谱，分析频谱并测量流速。 超声诊断颈动脉狭窄的方法 Doppler诊断血管狭窄的精确度 动脉造影：可精确测量血管狭窄程度——直径狭窄率（=s/b×%) 超声诊断狭窄：一般以狭窄率来范围划分， 例如：50%,50%～69% 超声诊断50%～99%的ICA狭窄 敏感性90%；特异性95% Doppler频谱采集：取样容积 最窄处 血流中心VS血管中心 校正角度：轻度狭窄时，参考血管长轴 高度狭窄时，参考射流束 以频谱宽度做为诊断指标时 颈内动脉直径狭窄率标准 颈内动脉直径狭窄率标准 传统直径狭窄率=（1-s/b）x100% 【ECST（欧洲颈动脉手术实验）采用】 北美NASCET和ACAS血管直径狭窄率 =（1-s/c）x100% 颈内动脉狭窄多普勒频谱分级诊断标准(Hennerici)  颈总动脉（CCA）狭窄：尚无标准 椎动脉直径狭窄率标准（尚无公认标准） 椎动脉开口处狭窄：综合判断直径狭窄率的多普勒标准---尚无统一标准 注：～表示“接近” * * 一、解剖概要 1、颈部动脉发自主动脉弓 a、右主动脉弓发出头臂干-无名动脉，约在胸锁关节后方分为 右颈总动脉 RCCA Right common carotid artery 右锁骨下动脉 Right subclavian artery b、左主动脉弓直接分出 左颈总动脉 LCCA 左锁骨下动脉 Left subclavian artery 各自单独行走 c、颈总动脉在甲状软骨上缘分为 颈内动脉 ICA 颈外动脉 ECA 分叉处稍膨大解剖学上称颈动脉窦 箭头所示为Ⅱ峰 舒张早期可见反向血流 正常颈内动脉血流及频谱 正常颈外动脉血流及频谱 0.70±0.005 0.59±0.06 0.74±0.09 27.1±6.4 27.3±6.4 18.1±5.