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七、水肿 定义：过多的液体积聚在组织间隙，使组织肿胀。 全身性水肿：过多的液体在组织间隙呈弥漫性分布。常为凹陷性 局部水肿：过多的液体积聚在局部组织间隙。P23. 积液：过多的液体积聚在体腔内。如胸腔积液、腹腔积液、心包积液 发生机制：组织液生成↑，回流↓ 录像：《水肿及肾性水肿》 * 全身性水肿 类别 临床表现 提示病因 心源性水肿 水肿为对称性、凹陷性，从身体下垂部位开始 右心衰 肾性 水肿 早期眼睑与颜面晨起水肿，以后逐渐发展为全身水肿 各型肾炎、肾病 肝性 水肿 水肿从下肢开始，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿 肝硬化失代偿期 营养 不良性 水肿 水肿前常出现消瘦、体重减轻，水肿从下肢开始逐渐蔓延至全身 长期营养缺乏、胃肠吸收功能不良、慢性消耗性疾病 * 心源性水肿和肾性水肿的鉴别诊断 鉴别点 心源性水肿 肾性水肿 开始部位 足部开始，上行性 眼睑、颜面开始，下行性 发展快慢 慢 常迅速 水肿性质 坚实，移动性较小 软，移动性大 伴随症状 心功能不全体征（如心脏增大、肝大、静脉压升高） 肾脏病体征（如高血压、蛋白尿、血尿、眼底改变） * 八、黄疸 定义：血清中胆红素浓度升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄。 正常血清总胆红素量为1.7~17.1μmol/L 17.1μmol/L 胆红素浓度34.2μmol/L时，不出现肉眼可见的黄疸，称隐性黄疸 胆红素浓度34.2 μmol/L时，出现肉眼可见的黄疸，称显性黄疸 * 黄疸的常见病因和临床表现 类别 临床表现 提示病因 溶血性黄疸 皮肤、黏膜稍黄染 溶血性疾病（如异型输血、新生儿溶血、蚕豆病） 肝细胞性黄疸 除皮肤、黏膜呈浅黄色至深黄色外，还可出现乏力、厌油、食欲减退、恶心、呕吐、肝区胀痛等 使肝细胞广泛损害的疾病（如病毒性肝炎、肝硬化） 梗阻性黄疸 皮肤及粘膜呈暗黄色或黄绿色、皮肤瘙痒、心动过缓、尿色深、粪便呈白陶土样颜色，并可出现夜盲症及出血倾向等 胆管结石、胆道蛔虫 胰腺癌 先天性非溶血性黄疸 少见 家族遗传 * * Wish you have a success in Medical Diagnostics learning Thank you for your attention ! * 临床医学按医疗服务的对象、疾病的特性、治疗手段的不同而划分为内科、外科、儿科、妇产科、五官科等等。但无论是哪一科医生用什么手段治疗患者，其先决条件是做出正确的诊断。即以患者的主诉为中心，通过问诊和体格检查获取与其主诉相关的基本资料，并有的放矢地进行化验、影像学等辅助检查，然后综合各项结果，经过认真的鉴别诊断，提出诊断和治疗决策。从接触患者到考虑诊断的全过程有时需反复多次，其中的每一环节都应贯穿医生的逻辑思维和缜密的分析、论证。 问诊：又称病史采集，指医生通过与患者或知情人员交谈，了解疾病的发生、发展、演变过程及既往健康状况、家庭成员健康状况的全过程。 体格检查：指医生运用自己的感觉器官（眼、耳、鼻、手）或借助简单的医疗器械（听诊器、叩诊锤、音叉、银针等）对被检者进行身体检查。 * 【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36~37℃，正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。在高温环境下体温也可稍升高。 【发生机制】在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。 1.致热源性发热： （1）外源性致热源：①各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及支原体等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。 （2）内源性致热源：又称白细胞致热源，如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等。通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点（温阈）上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节，发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。 2.非致热源性发热： （1）体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。 （2）引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢